🩺 Praktik MD#9 Odložiť operáciu kvôli nekontrolovanej hypertenzii?

Ahoj. 🍦

Vítam ťa pri ďalšom letnom vydaní Praktik MD. Dúfam, že si užívaš prázdninovú pohodičku! Ja milujem tento čas roka. S ním spojené svätojánske mušky a zmrzlinu s čokoládovou polevou. Plávanie v priehrade. Večerné gitarové posedenia pri ohni či ľahké letné šaty.

V minulom čísle som ťa strašila s nimbusom a boréliami. Dnes trošku zvoľním a infektológii dám na chvíľu pokoj. 🙂

V dnešnom Praktik MD:

🏥 Predoperačné vyšetrenia

🦋 Vyšetrenie štítnej žľazy

🫂 Podmienky ošetrovného

Tak užívaj!

🏥 Stále viac a viac všeobecných lekárov sa v rámci poskytovania komplexnej starostlivosti svojim pacientom venuje aj predoperačným vyšetreniam (PO).

Každý, kto predoperačné vyšetrenia vykonáva, sa skôr či neskôr stretne s rôznymi situáciami, ku ktorým musí vedieť zaujať stanovisko. Nie je to vždy jednoduché. Čo s pacientom, ktorý má o týždeň operáciu a pri vyšetrení má tlak 160/100 mmHg? Alebo nebodaj 200/110 mmHg?

🤝 Veľkým pomocníkom pri rozhodovaní je pre mňa portál UpToDate, do ktorého si predplácam prístup. Cenné informácie poskytuje aj útla knižočka od Luboša Kotíka – Předoperační vyšetrení dospělých (už 4. edícia z roku 2022 – trošku menej aktuálna).

Čo hovorí portál UpToDate a Dr. Kotík o vzťahu hypertenzie a PO?

Oba zdroje sa zhodujú, že elevácia krvného tlaku pred operáciou vedie často k odloženiu zákroku. Mnohokrát zbytočne. Vzťah nedostatočne kontrolovanej hypertenzie a perioperačných komplikácií pritom nie je úplne jasný. Taktiež nevieme, či posunutie termínu operácie do skompenzovania hypertenzie zníži riziko komplikácií.

Podľa UpToDate pacienti s tlakom pod 180/100 mmHg pravdepodobne nemajú zvýšené riziko perioperačných komplikácií (okrem prípadov, kedy už hypertenzia spôsobila orgánové poškodenie). Elektívna operácia teda nemusí byť odložená. Podľa Dr. Kotíka až opakovane namerané hodnoty tlaku nad 180/110 mmHg oprávňujú lekára uvažovať o odklade výkonu. Pri rozhodovaní je dôležité zvážiť aj rizikovosť zákroku a prítomnosť komorbidít.

Väčšina antihypertenzív by mala byť podaná aj v deň operácie.

🤔 Veľmi často diskutovanou otázkou je, či vysadzovať alebo nevysadzovať ACEi/sartany 24 hodín pred operáciou (posledné užitie lieku deň pred operáciou), kvôli riziku prolongovanej perioperačnej hypotenzie. Výsledky štúdií sú protichodné. Zdá sa, že pacienti, ktorí užívajú ACEi/sartany v deň operácie, majú vyššie riziko perioperačnej hypotenzie, ale zato nižšie riziko postoperačnej hypertenzie. Významný vplyv na zvýšený výskyt KV príhod a mortalitu nebol v štúdiách zistený. V konečnom dôsledku by rozhodnutie malo byť individualizované na základe dôvodu liečby, aktuálneho tlaku krvi, typu zákroku a anestézy.

📍 Náhle prerušenie betablokátorov môže viesť k angine pectoris, infarktu myokardu a smrti. A preto sa neodporúča.