🩺 Praktik MD#10 Paradoxy medicíny (aj) pri cirhóze či svalových ťažkostiach

🏕️ Ahoj!

Už si po letnej dovolenke, alebo sa ešte len chystáš?

Tá moja tohtoročná bola aktívna. 18 dní na Kungsleden trail, ďaleko na severe Švédska. Viac ako 460 km divočinou s batohom na chrbte. Predstavovala som si to ako príjemné júlové schladenie v tundre za polárnym kruhom. Realita však bola iná.

Namiesto chladu som zažila rekordnú vlnu horúčav, akú tu nemali celé desaťročia a z cesty som sa vrátila fajne opálená (bohužiaľ „na turistu” = po rukáv trička).

Podobné paradoxy zažívame aj v medicíne. Niektoré situácie sa na prvý pohľad zdajú byť jasné, no realita nás dokáže prekvapiť. A práve o takýchto medicínskych paradoxoch bude dnešné vydanie Praktik MD.

V dnešnom Praktik MD:

💊 Cirhóza pečene a PPI

📝 Byrokracia pri dlhodobom ošetrovnom

💪🏻 Statíny a svalové ťažkosti

Užívaj!

💊 Moju úvahu o paradoxoch začnem inhibítormi protónovej pumpy (PPI) a cirhózou pečene. Na prvý pohľad by sa zdalo, že cirhotici budú profitovať z potlačenia tvorby žalúdočnej kyseliny. Veď keď znížime aciditu žalúdka, znížime aj riziko krvácania z ezofageálnych varixov. Alebo nie?

Štúdie naznačujú, že PPI užívané preventívne neznižujú riziko krvácania z ezofageálnych varixov u cirhotikov (okrem prevencie rebleedingu po ligácii). A naopak, bola pozorovaná asociácia medzi ich užívaním a zvýšeným rizikom spontánnej bakteriálnej peritonitídy, klostrídiovej kolitídy a hepatálnej encefalopatie.

• Ak už pacient s cirhózou musí mať predpísaný PPI, mali by sme voliť ezomeprazol (nie je potrebná úprava dávkovania až po Child-Pugh C).

• Omeprazol by mal byť dávkovaný max 20 mg 1x denne (nepoužívať pri Child-Pugh C).

⚠️ Lanzoprazol a pantoprazol nie sú pre pacientov s cirhózou bezpečné, preto ich u nich nepoužívame!

Pekné zhrnutie dávkovania PPI podľa štádia cirhózy nájdeš tu.

🤓 Keďže skúška z internej medicíny bola už dávno, v ďalšej sekcii ti pripomeniem ako sa Child-Pugh skóre počíta.