Praktik MD #34 Čo s akútnou bolesťou

👩🏼‍🔬 Vitaj pri ďalšom septembrovom vydaní Praktik MD. Tento vzorček na mňa vyskočil pri surfovaní na vlnách facebookových algoritmov.

Hmm, ako by sa tak tento ketón mohol volať?

🤷🏼‍♀️ Len tak, for fun, si tipni v nasledujúcej ankete. Možnosti sú v angličtine, keďže triviálny názov tejto molekuly nemá ustálenú slovenskú podobu.

✅ Správnu odpoveď nájdeš na konci newslettra. – D. Š.

V dnešnom Praktik MD:

🚑 Manažment urgentnej bolesti na hrudníku

🫀 Kontrola srdcovej frekvencie pri FiP

📝 Delegované vyšetrenia

Užívaj!

🚑 Pár mesiacov dozadu ku mne prišiel na vyšetrenie pacient s bolesťou na hrudníku. Udával výraznejšiu dýchavicu a „ťažobu na hrudníku“ pri bežnej námahe.

🩺 Začali sme diagnostiku. Auskultačne boli prítomné mierne bazálne krepitácie bilaterálne, EKG bolo bez známok akútneho koronárneho syndrómu, POCT troponín bol negatívny, D-dimér mierne zvýšený. Odoslala som ho na urgentný príjem so suspekciou na pľúcnu embóliu.

Nakoniec však bola diagnóza iná. Nestabilná angina pectoris.

⚡ Bolesť na hrudníku patrí medzi situácie, pri ktorých sa musíme rozhodnúť rýchlo. Koho okamžite odoslať a koho možno bezpečne vyšetriť ambulantne. Nová holandská štúdia publikovaná 10. septembra 2026 v British Journal of General Practice prináša zaujímavé údaje o možnosti spojiť klinické hodnotenie s high-sensitivity troponínom I (hs-cTnI) vyšetreným priamo v ambulancii (POCT).

📊 Do cluster-randomizovanej diagnostickej štúdie bolo zaradených 827 pacientov s akútnou bolesťou na hrudníku. V intervenčnej skupine všeobecní lekári použili Marburg Heart Score (MHS) spolu s POCT vyšetrením hs-cTnI. MHS zohľadňuje päť klinických charakteristík vrátane veku a pohlavia, anamnézy kardiovaskulárneho ochorenia a charakteru bolesti.

• kombinovaný algoritmus dosiahol pri vylučovaní akútneho koronárneho syndrómu (AKS) senzitivitu 98,3 % a negatívnu prediktívnu hodnotu 99,7 %

• pri infarkte myokardu boli obe hodnoty 100 %

📌 Výsledky naznačujú, že kombinácia klinického skóre a hs-cTnI môže veľmi spoľahlivo identifikovať pacientov s nízkou pravdepodobnosťou AKS.

Zaujímavý je však druhý výsledok. Napriek dobrému diagnostickému výkonu sa počet odoslaní do nemocnice významne neznížil. Do nemocnice bolo odoslaných 54,6 % pacientov v intervenčnej skupine oproti 47,1 % pri štandardnej starostlivosti.

💁🏼‍♀️ Určite je teda POCT vyšetrenie troponínu diagnosticky významné pri bolesti na hrudníku. Dôležité je však zhodnotiť celkový klinický obraz.

❗ A nezabudni, pri nestabilnej AP býva troponín v norme! – K. J.