🩺 Praktik MD #33 Dyspepsia: poslať na gastro alebo „test-and-treat”?

😳 Ahoj!

Začal sa nový školský rok. Opäť ten zhon! Veľa z nás má z toho bruchabôľ, či búšenie srdca.

Verím, že tebe to nebude spôsobovať ani jedna diagnóza, o ktorej sme s Dominikou napísali v dnešnom newslettri. Tak si o nich prečítaj, možno sa niečo nové dozvieš. – K. J.

V dnešnom Praktik MD:

🤢 Dyspeptické ťažkosti

🫀 Miniséria fibrilácie predsiení

🔊 Novinky v legislatíve ePN

Užívaj!

🤢 Dyspeptické ťažkosti patria medzi časté dôvody návštevy všeobecného lekára. U väčšiny pacientov sa závažné organické ochorenie nepotvrdí.

Základom preto nie je okamžitá gastroskopia u každého pacienta, ale správne vyhodnotenie rizika a cielený diagnosticko-terapeutický postup.

⚠️ Alarmujúce príznaky

• dysfágia alebo odynofágia

• gastrointestinálne krvácanie alebo meléna

• anémia

• nechcený úbytok hmotnosti

• pretrvávajúce alebo opakované vracanie

• palpovateľná abdominálna masa

• trombocytóza

• významná rodinná anamnéza karcinómu žalúdka alebo pažeráka

📹 Kedy teda indikovať gastroskopiu?

Hlavne pri alarmujúcich príznakoch. Význam má najmä vek, kombinácia príznakov a ďalšie rizikové faktory. British Society of Gastroenterology používa pri vybraných indikáciách hranicu ≥55 rokov, zatiaľ čo novšie nemecké odporúčanie z roku 2026 zdôrazňuje individuálne posúdenie veku a rizika. Endoskopiu treba zvážiť aj pri novovzniknutej, progresívnej alebo na liečbu nereagujúcej dyspepsii.

Naopak, u mladšieho pacienta bez alarmujúcich príznakov a bez významných rizikových faktorov nie je gastroskopia rutinne potrebná.

🧪 Ako začať liečbu?

U pacientov bez alarmujúcich príznakov je vhodná stratégia „test-and-treat“ – vyšetrenie stolice na H. pylori. Pri pozitívnom výsledku nasleduje eradikačná liečba (o vhodnej ATB kombinácii som písala v tomto Praktik MD). Ak je test negatívny, možno zvážiť skúšobnú liečbu PPI počas 4–8 týždňov. Praktickým príkladom je omeprazol 20 mg 1× denne, užívaný 30–60 minút pred jedlom. Pri dobrej odpovedi je vhodné liečbu následne redukovať na najnižšiu účinnú dávku alebo ju vysadiť.

PPI však nemajú rovnaký efekt u všetkých pacientov s funkčnou dyspepsiou – väčší úžitok možno očakávať najmä pri súčasných refluxových alebo iných acid-related symptómoch.

🗒️ Poznámka: Pred testovaním na H. pylori treba PPI vysadiť minimálne na 2 týždne, antibiotiká a bizmutové preparáty na 4 týždne, aby sa znížilo riziko falošne negatívneho výsledku.

Pri neúspechu liečby treba prehodnotiť diagnózu, adherenciu a užívané lieky a zvážiť gastroskopiu alebo gastroenterologické vyšetrenie. Pri potvrdenej funkčnej dyspepsii možno podľa dominantných symptómov zvážiť prokinetikum alebo nízku dávku tricyklického antidepresíva. To už ale v spolupráci s gastroenterológom. – K. J.

Zdroje: Gut, Gastroenterol Res Pract