🩺 Praktik MD #30 Sclerosis multiplex a jej manažment v ambulancii

😎 Vitaj pri ďalšom vydaní Praktik MD!

Leto je v plnom prúde a verím, že aj u teba v ambulancii nápor pacientov aspoň trošku poľavil. Či už čítaš tento newsletter v práci alebo na lehátku na pláži, dúfam, že ti stále prináša praktické informácie do každodennej praxe. – D. Š.

V dnešnom Praktik MD:

🧠 Sclerosis multiplex

💊 Farmakoterapia CKD

📉 Rizikové faktory demencie

Užívaj!

🧠 35-ročný muž prichádza do ambulancie a sťažuje sa na problémy s chrbtom. Udáva bolesti v krížovej oblasti, neistú chôdzu a problém so vstávaním z postele. Pýta si niečo od bolesti, vraj to máva často, lebo veľa fyzicky pracuje.

Klasika.

🫣 Až neskôr pri mojich otázkach na iné ťažkosti spomína častú únavu a zhoršenie periférneho videnia. Akoby ho „bolelo pravé oko”. Tu mi zasvieti kontrolka. Mladý človek, neistá chôdza, poruchy videnia, únava.

Pacienta odosielam k neurológovi. Neskôr sa dozvedám, že mu potvrdili diagnózu, ktorú som tušila. Sclerosis multiplex (SM).

👩🏼‍⚕️ Ako menežovať pacienta so SM v ambulancii VL?

Všeobecný lekár by mal cielene zistiť čas vzniku a vývoj ťažkostí, vykonať základné neurologické vyšetrenie a vylúčiť iné príčiny ako infekcia či metabolické poruchy.

❗ Najväčšie podozrenie by mal vzbudiť mladý dospelý (20–40 rokov) s novovzniknutým fokálnym neurologickým deficitom, ktorý vznikol počas hodín až dní, pretrváva viac ako 24 hodín a nemožno ho vysvetliť infekciou, horúčkou ani inou zjavnou príčinou.

Medzi najtypickejšie prvé prejavy patria 👇🏼

• jednostranné zhoršenie videnia s bolesťou oka pri pohybe (optická neuritída)

• dvojité videnie

• porucha citlivosti jednej končatiny alebo polovice tela

• svalová slabosť

• porucha koordinácie alebo chôdze

• Lhermittov príznak (elektrizujúci pocit po predklone hlavy)

• poruchy močenia, najmä ak sa objavujú spolu s ďalšími neurologickými príznakmi

📝 V najnovšom prehľade pre všeobecných lekárov autori zdôrazňujú, že úloha VL sa po stanovení diagnózy mení k dlhodobému monitorovaniu celkového zdravotného stavu, prevencii infekcií, kontrole nežiaducich účinkov liečby a včasnému rozpoznaniu relapsu.

Rozhodujúcim krokom je včasné odoslanie pacienta na neurologické vyšetrenie. Čím skôr sa začne vysoko účinná chorobu modifikujúca liečba (DMT), tým väčšia je šanca spomaliť progresiu ochorenia a oddialiť vznik trvalého neurologického postihnutia.

🤝🏼 Po stanovení diagnózy zostáva starostlivosť o pacienta spoločnou úlohou neurológa a všeobecného lekára. Kým neurológ vedie DMT, všeobecný lekár monitoruje celkový zdravotný stav, komorbidity, očkovanie, infekcie a možné nežiaduce účinky liečby. Čo konkrétne sledovať a aké očkovania podávať, si povieme v ďalšom newslettri. – K. J.

Zdroje: AJMS, Prvé príznaky sclerosis multiplex a význam včasnej liečby (MUDr. Donáth, Via practica)