🩺 Praktik MD #24 Zväčšené lymfatické uzliny a horúčky. Čo ďalej?

👋🏼 Ahoj! Vitaj pri ďalšom čítaníčku z dielne Praktik MD.

Sezóna „zimných” respiračných infekcií je, dúfam, aj u teba na ústupe. Ako všeobecní lekári máme široké spektrum diagnóz, ktoré máme pod palcom. Adekvátne vyšetrenie však často nestíhame.

Preto ťa povzbudzujem: buďme poctiví lekári a snažme sa využiť dostupné metódy. Nielen tlačiareň na výmenný lístok. 😉

Zdravý pacient a pocit z dobre odvedenej práce je na nezaplatenie. Enjoy. – K. J.

V dnešnom Praktik MD:

😵‍💫 Akútne vertigo

🦠 Infekčná mononukleóza

⚖️ Náplň preventívnej prehliadky

Užívaj!

😵‍💫 S akútnym vertigom nechodia pacienti len na urgentný príjem. Často sa nám taký objaví aj v ambulancii, preto by sme mali vedieť, čo s ním. S výsledkami našich vyšetrení bude aj ten výmenný lístok určite vyzerať krajšie. 🙂

Na začiatok trochu teórie.

⏰ Rozdelenie vertiga na základe dĺžky trvania príznakov

• akútne = silný stav točenia s nevoľnosťou, zvracaním, búšením srdca, potením

• chronické = pocit nestability, opitosti, zhoršenia zrakovej ostrosti a priestorovej dezorientácie, ktoré sa zhoršujú pohybom

  • dôsledok nekompenzovanej alebo progresívnej vestibulárnej poruchy (napr. obojstranná vestibulopatia po užití ototoxických liekov, vestibulo-cerebelárny syndróm)

• recidivujúce vertigo = chronické prejavy s opakovanými atakmi

  • napr. benígne polohové paroxyzmálne vertigo (BPPV), Meniérova choroba, TIA

• presbyvestibulopatia = úbytok ascendentnej vestibulárnej informácie v dôsledku starnutia

  • pomalšia chôdza na širšej báze, nestabilita, zvýšené riziko pádov

🔎 Diferenciálna diagnostika podľa etiológie

• periférne príčiny = BPPV, vestibulárna neuritída, Meniérova choroba

• centrálne príčiny = vestibulárna migréna, vertebrobazilárna ischémia, tumory, meningitída, SM

📌 Základom vyšetrenia je podrobná anamnéza a klinické vyšetrenie. Pri akútnom vertigu musíme vylúčiť život ohrozujúce stavy (napr. CMP).

V ambulancii môžeme v rámci odlíšenia centrálnej a periférnej príčiny vertiga urobiť tzv. HINTS vyšetrenie 👇🏼

💊 Liečba akútneho vertiga v ambulancii VLD spočíva v tlmení symptómov.

• nevoľnosť → metoklopramid, tyetylperazín

• zmiernenie akútneho závratu → cinarizín, diazepam

👩🏼‍⚕️ Liečbu chronického vertiga by mal viesť špecialista podľa stanovenej diagnózy.

👣 Ako teda postupovať v ambulancii pri diagnostike akútneho vertiga podľa odporúčaní asociácie urgentných lekárov?

1️⃣ Odober anamnézu.

• Typ vertiga (epizodický/akútny/chronický)? Časový priebeh? Spúšťače? Sprievodné symptómy? Nezabudni na rizikové faktory: vek >50 rokov, hypertenzia, diabetes, DLP, FiP. ❓

• Vylúč tzv. nevestibulárny závrat (dizziness = závrativosť). Pacient popisuje pocit celkovej slabosti, mdloby, zahmlievanie pred očami. Patrí medzi časté príznaky psychogénne podmienených závratov alebo ortostatickej hypotenzie. 🌀

• Medzi fyziologické prejavy patria aj kinetózy a výškové závraty. Ďalšia diagnostika zväčša nie je potrebná. 🆙

2️⃣ Vykonaj klinické vyšetrenie → vitálne funkcie, ortostatický tlak krvi, základné neurologické vyšetrenie, vyšetrenie nystagmu, Dix-Hallpikeov manéver, HINTS vyšetrenie.

3️⃣ Lieč symptómy.

4️⃣ Pri podozrení na závažnú príčinu odošli na urgent. Pri pretrvávaní symptómov na ORL a/alebo neurologické vyšetrenie.

💁🏼‍♀️ Verím, že si na bližšiu diagnostiku vertiga nájdeš čas. – K. J.

Zdroj: Pacient so závratmi v ambulancii všeobecného lekára (Solen)