🩺 Praktik MD #23 Máme liek na odvykanie od fajčenia?

🐣 Vítame ťa pri po-veľkonočnom newslettri.

Korbáčiky, čokoládové vajíčka, trošku alkoholu a cigaretka k tomu. Alebo žeby nie? 😉

Dominika ti tu zhrnula ďalšie možnosti odvykania od fajčenia. Pozrieme sa tiež na jednu z častých diagnóz v ambulancii VLD, a to vertebroalgický syndróm. Dúfam, že ti nasledovné riadky pomôžu v ďalšom napredovaní! – K. J.

V dnešnom Praktik MD:

😵‍💫 Vertebroalgický syndróm

🚭 Odvykanie od fajčenia časť III.

🔬 Systém eLab

Užívaj!

😵‍💫 Vertebroalgický syndróm. Štatistikám NCZI kraľuje ako jeden z najčastejších dôvodov dlhodobej PN.

Príčinou môžu byť degeneretívne zmeny platničky, vrodená asymetria chrbtice, trauma, infekcia, zápal. U 75 % pacientov je však bez známej organickej príčiny.

🩺 Aké majú všeobecní lekári možnosti liečby a ďalšej diagnostiky?

Preštudovala som si Štandardný diagnostický a terapeutický postup (ŠDTP) z roku 2022. Je špecializovaný najmä pre algeziológov, ale pre lepší rozhľad poslúži aj nám. 👇🏼

Algeziológia (1.54MB ∙ PDF file)

💥 Pacient s akútne vzniknutou bolesťou chrbta by mal podľa uvedeného ŠDTP v prvom kroku navštíviť VL.

📍My realizujeme základné klinické vyšetrenie, ktorým vylúčime závažnejšie ochorenie (herniácia platničky s radikulárnym syndrómom, zápalové, onkologické, cievne, alebo iné sekundárne ochorenie). Nezabudni vylúčiť emergentnú diagnózu, o ktorej písala Dominika aj s kazuistikou v nedávnom newslettri.

⏰ Definujme si delenie bolesti chrbta podľa trvania symptómov:

1. akútna → 0 až 6 týždňov

2. subakútna → 6 až 12 týždňov

3. chronická → viac ako 12 týždňov

Klinicky môže ísť o bolesť v stredovej línii, alebo jednostrannú/obojstrannú. Môže byť tupá, ťažko lokalizovateľná, ostrá, bodavého či pálivého charakteru.

⚡ Vyžarovanie je buď v dermatóme poškodeného nervového koreňa – radikulárna bolesť, alebo nešpecifické tzv. škvrnité vyžarovanie. To býva často u syndrómov z kĺbových spinálnych štruktúr.

🛌🏼 Podľa Americkej lekárskej organizácie sa väčšina pacientov s akútnym lumbagom zlepší bez ohľadu na liečbu. Dôležitý je kľud na lôžku v úľavovej polohe. Pacientom odporučíme suché teplo, masáž, postupné zaradenie pohybovej aktivity (najlepšie pod dohľadom skúseného fyzioterapeuta), prípadne akupunktúru.

🪜 Podľa ŠDTP sa farmakologická liečba riadi podľa tzv. analgetického rebríka. Ten má na základe numerickej škály intenzity bolesti 3 stupne. Pomerne bežne začíname liečbu na vyššom stupni a v priebehu zmierňovania bolesti dávku postupne znižujeme.

💊 Farmakoterapia zahŕňa:

• neopioidné analgetiká → NSA, metamizol, paracetamol

• slabé opioidy → tramadol, codeín

• centrálne myorelaxans → tizanidín, guajfenezín

• topická liečba NSA vo forme náplaste, gélu, krému

• neuroprotektíva → kyselina alfa-lipoová, Mg, vitamíny skupiny B (najmä B1, B6 a B12) a vitamín D

📉 V štádiu zlepšovania postupne vysádzame najprv opioid, myorelaxans do 5–10 dní. NSA ponechávame podľa SPC v čo najkratšom čase potrebnom na kontrolu symptómov (obvykle 5–7 dní).

⚠️ Liečba akútneho VAS by pod dohľadom VLD nemala trvať dlhšie ako 14 dní bez signifikantného zlepšenia. Následne pacienta odosielame k špecialistovi (neurológ/fyziater). V prípade chronickej bolesti chrbta s anamnézou predchádzajúcej operácie chrbtice môžeme pacienta ihneď odoslať k algeziológovi. – K. J.