🩺 Praktik MD #22 Asymptomatická hyperurikémia, liečiť či neliečiť?

🌷 Ahoj!

S prvými jarnými kvetmi prichádza náš druhý marcový Praktik MD. Aj dnes sme si pripravili dávku praktických EBM informácií. Tak si vychutnaj farby prebúdzajúcej sa kveteny a uži si čítanie.

V dnešnom Praktik MD:

🫧 Herpes zoster

🧪 Asymptomatická hyperurikémia

⚖️ Zmeny vo vystavovaní PN

Užívaj!

🫧 Pred dvoma dňami sme vydali veľmi praktickú epizódu podcastu Praktik MD s dermatologičkou MUDr. Petrou Milko. Jednou z mnohých diagnóz, o ktorých sme sa bavili, bol Herpes zoster.

🏥 Klinický obraz určite poznáš. Prikladám ukážkového pacienta z mojej cirkulácie na dermatologickej ambulancii.

🔎 Kedy a akú liečbu zvoliť?

Závisí, o akého pacienta ide a ako dlho mu trvajú klinické príznaky. Začatie liečby sa u imunokompetentného pacienta odporúča do 48–72 hodín od objavenia kožných prejavov.

🧬 Zmysel liečby spočíva v zastavení replikácie vírusu. Ak je výsev kompletne vytvorený, tak začatie liečby stráca význam.

💊 Preferovaný je valaciklovir (1 000 mg 3x denne p.o. 7 dní) alebo famciklovir (500 mg 3x denne p.o. 7 dní, preskripčne obmedzený). Majú lepšiu biologickú dostupnosť a efektivitu v rámci postherpetickej neuralgie a jednoduchšie dávkovanie v porovnaní s aciklovirom (800 mg 5x denne).

→ Alternatívou je brivudín s dávkovaním 125 mg 1x denne 7 dní. Treba ho však podať čím skôr a je kontraindikovaný u imunokompromitovaných pacientov!

😵‍💫 Neuralgické bolesti sú častým sprievodným javom pásového oparu.

Pri miernych príznakoch stačia klasické analgetiká (napr. paracetamol/ibuprofen).

🧴 Lokálne môžeš odporučiť na zmiernenie symptómov napr. Tanno Hermal. Krusty zbytočne nenamáčať, ale držať v suchu a teple. Pri starších pacientoch a výraznejších subjektívnych bolestiach neváhať s použitím tramadolu (tu môžeš využiť numerickú škálu bolesti z predchádzajúceho newslettra).

⏰ Ak bolesť trvá viac ako 90 dní, ide o postherpetickú neuralgiu, kde sú indikované antikonvulzíva pregabalín alebo gabapentín. Prípadne off-label liečba tricyklickými antidepresívami. – K. J.