💊 Pharm MD #8 Silné argumenty pre silné kosti

Ahoj! ☕

Prvýkrát ťa vítame pri novej časti Pharm MD už ako absolventky PhD. štúdia 🎓! Tak sa pohodlne usaď (kdekoľvek nás čítaš), začíname!

V dnešnom Pharm MD:

🦴 Osteoporóza v praxi lekárnika

📊 Antiresorpčná liečba a hojenie fraktúr

🧠 Farmaceut ako strážca racionality liečby

Užívaj!

🦴 Tento mesiac sa zameriame na osteoporózu a na to, akú kľúčovú úlohu majú farmaceuti a lekárnici pri správnej dispenzácii pacientov.

Osteoporóza patrí medzi chronické ochorenia kostí. Vedie k úbytku kostnej hmoty a strate pevnosti kostí, čo priamo súvisí so zvýšeným rizikom zlomenín.

V praxi sa najčastejšie stretávame s primárnou osteoporózou, konkrétne s týmito formami:

• senilná osteoporóza – súvisí so zníženou novotvorbou kostí v dôsledku nižšej aktivity osteoklastov a osteoblastov

• postmenopauzálna osteoporóza – viazaná na pokles estrogénov po menopauze, ktorý vedie k zrýchlenej strate kostnej hmoty

📊 Senilná vs. postmenopauzálna osteoporóza – základné rozdiely

⚠️ Rizikové faktory osteoporózy zahŕňajú:

• nedostatočný príjem vápnika, vitamínu D a bielkovín

• nedostatok fyzickej aktivity

• nízku telesnú hmotnosť (BMI < 19 kg/m²)

• fajčenie

• nadmernú konzumáciu alkoholu

• vysoký príjem fosfátov

💊 Riziko osteoporózy zvyšuje aj dlhodobé užívanie niektorých liečiv, najmä glukokortikoidov, inhibítorov aromatázy, antikonvulzív a inhibítorov protónovej pumpy.

📌 PharmFact: čo (ne)vieme o fosfátoch

Vedel*a si, že absorbcia fosforu z prírodných zdrojov, ako sú ryby, mliečne výrobky alebo strukoviny je približne 40 – 60 %, zatiaľ čo absorbcia fosforu z anorganických aditív ako sú E338-E343 je 80 – 100%? Nadmerný príjem fosfátov prispieva k rozvoju osteoporózy tým, že narušuje homeostázu vápnika a zvyšuje kostnú resorpciu.

A tým sa dostávame k tomu, ako ju vieme riešiť.

🥛 Dostatočný príjem vápnika je hlavnou súčasťou prevencie a liečby osteoporózy. V rámci prevencie sa odporúča užívať vápnik v množstve 1 200 mg denne. Ak pacient užíva viac ako 500 mg vápnika, je lepšie toto množstvo rozdeliť do viacerých denných dávok, kvôli saturácii transportných systémov v črevnej sliznici.

Platí, že najlepšie je užívať vápnik večer, kedy jeho hladina v krvi klesá a spomaľuje tak resorpciu kostí.

📊 Optimálny denný príjem vápnika podľa veku

*HSL = hormonálna substitučná terapia

☀️ Vitamín D – konkrétne jeho nedostatok – je významným rizikovým faktorom osteoporózy a zlomenín krčka stehennej kosti. Prirodzené zdroje vitamínu D sú cholekalciferol (zdroj UVB žiarenie) a ergokalciferol (zdroj v potrave).

Pacientom môžeš odporúčať užívať vitamín D a vápnik spoločne. Pri nízkej hladine vitamínu D je absorpcia vápnika maximálne 10 % až 15 %. V stave dostatočného množstva vitamínu D sa absorpcia vápnika v čreve zvyšuje na 30 % až 40 %!

📊 Odporúčaný a optimálny príjem vitamínu D

• Ak si pacient pýta vitamín D v mikrogramoch: 1 µg = 40 IU

Nezabúdaj: u starších pacientov s chronickým ochorením obličiek je znížená aktivita α-1-hydroxylázy, čo vedie k obmedzenej premene vitamínu D na jeho aktívnu formu. Suplementácia vitamínom D₃ je preto menej účinná, vhodnejšou voľbou je alfakalcidol, ktorý sa aktivuje v pečeni.

👉 Ak ťa zaujímajú detaily a odporúčania pre prax: viac info tu a tu.