💊 Pharm MD #5 Čo poradiť pacientom s dermatitídou?

Vitaj!

Pár dní po Dušičkách sme sa v rámci konferencie zaoberali paliatívnou medicínou, ktorá v sebe skrýva viac, než si pripúšťame. Zaujala nás hlavne farmakologická časť, kde sa hovorilo najmä o racionalizácii farmakoterapie na konci života.

Znamená to veľakrát odvážne rozhodnutie ponechať len tie lieky, ktoré skutočne prinášajú kvalitu zostávajúceho času. Viac nabudúce. 🖤

V dnešnom Pharm MD:

🍬 Placebo a nocebo

💢 Kontaktná vs. atopická dermatitída

⚕️ Nelegálne obchodovanie s liekmi?

Užívaj!

V októbrovom newsletteri ste sa zhodli, že by ste si radi prečítali o placebo/nocebo efektoch.

🍬 S placebo efektom sme sa už stretli všetci. Je to všeobecne známy psychobiologický fenomén, pri ktorom sa po podaní neúčinného liečiva alebo intervencie zlepšuje zdravotný stav pacienta vďaka jeho očakávaniam a kontextu liečby.

🔃 Opačný jav, tzv. nocebo efekt, je čoraz viac skúmaný. Ten, naopak, negatívne ovplyvní priebeh liečby. Oba efekty vznikajú na základe faktorov spojených s kontextom liečby, nie v dôsledku samotných aktívnych zložiek liekov alebo zákrokov.

Prečo je to dôležité pre zdravotníkov? Uvažoval*a si niekedy nad tým, prečo možno niektorým pacientom „sadne” alternatívna terapia a nie EBM?

To, ako pacient terapiu vníma, aké má očakávania, dôveru a nastavenie, môže naozaj ovplyvniť výsledok liečby. Možno aj viac, než si uvedomujeme. Nepracujeme len s liečivom, ale aj s pacientom ako človekom, jeho skúsenosťou a príbehom.

✋ Praktická rada

Nie je dôležité len čo pacientovi povieme, ale aj ako. Tón hlasu, pokoj, istota a súcit sú súčasťou liečby rovnako ako samotné odporúčanie. Ak pacient cíti, že ho zdravotník berie vážne a že mu „rozumieme“, rastie jeho dôvera aj vnímanie, že liečba dáva zmysel. Tým sa aktivujú pozitívne neurobiologické mechanizmy – môže dôjsť k uvoľneniu endogénnych opioidov, dopamínu či endokanabinoidov, čo podporuje účinnosť terapie.

Naopak, ak sa pacient sústredí na obavy, neistotu či varovania, aktivujú sa stresové reakcie, ktoré môžu oslabiť účinok liečby alebo zvýšiť výskyt nežiaducich účinkov. Preto je dôležité komunikovať pokojne, s rešpektom a empatiou.

Pacienti často prichádzajú do lekárne s obavami, zlými skúsenosťami alebo mylnými predstavami o liekoch. Práve vtedy pomáha empatický, no zároveň odborný rozhovor v zrozumiteľnom jazyku. Pri vysvetľovaní možných nežiaducich účinkov má význam použiť upokojujúci spôsob komunikácie. Napríklad zdôrazniť, že väčšina ľudí ich nepociťuje. Takto možno znížiť riziko, že sa negatívne očakávania pacienta samy naplnia (tzv. nocebo efekt).

PS: O téme som čítala túto prehľadovo-popularizačnú knižku. Nie je to síce akademická literatúra, ale odporúčam.