👶Pedi MD#3 Dieťa v bezvedomí. Čo teraz?

Ahoj!

Veľmi ma tešia všetky pekné slová aj podnetné otázky, ktoré dostávam po vydaní newslettra. 😊

Po absolvovaní detského tábora a surfovačke vo Francúzsku zvyšok leta trávim v práci, odkiaľ píšem pre teba aj ďalší newsletter. Úprimne, na služby v lete sa teším, lebo máme klimatizáciu na lekárskej izbe a dosť si ju v týchto horúčavách užívam.

(Hoci nemáme na lekárskej izbe stále dostupný počítač, aspoň s tou klimatizáciou sa nad nami zľutovali. 😃)

V dnešnom Pedi MD:

🧠 Kortikoidy pri zvýšenom ICP?

📋 Case: porucha vedomia

🤕 Manažment bezvedomia u dieťaťa

Užívaj!

🤔 Pamätáš si kazuistiku pacienta z druhého newslettera?

Pre istotu pripomieniem: 3-ročný pacient privezený ako stav po febrilných kŕčoch.

U pacienta bola pri fyzikálnom vyšetrení prítomná porucha vedomia a anizokória. V anamnéze boli komplikované febrilné kŕče (lateralizácia kŕčov doprava, trvanie a potreba podania benzodiazepínov).

Dúfam, že si u pacienta myslel*a na niečo neurologické a chcel*a čo najskôr realizovať CT mozgu. Na CT mal pacient nález patologickej tumoróznej expanzie ľavej mozočkovej hemisféry s tlakovými prejavmi na okolité štruktúry s vytesnením likvorových pristorov infratentoriálne. Záverom sa u pacienta potvrdil meduloblastóm.

🧠 Dlho sa verilo, že u detských pacientov so známkami zvýšeného intrakaniálneho tlaku by sa v akútnej fáze mali podávať kortikoidy.

Podľa najnovších odporúčaní sa kortikoidy nemajú paušálne podávať akútne u pacienta so známkami zvýšeného intrakraniálneho tlaku bez zobrazovacieho vyšetrenia. Nevhodné je podanie kortikoidov u pacientov s traumou hlavy. Pri krvácaní do CNS je dokonca kontraindikované. Po zobrazovacom vyšetrení ak vylúčime uvedené patológie je možné ich podanie. Preto napríklad u pacienta v uvedenej kazuistike sme podali kortikoidy, čo bolo plne indikované.

👉 Základný manažment pacienta s IKH do výsledkov zobrazovacieho vyšetrenia je ABC postup so zaistením dychácích ciest spolu s eleváciou hlavy, udržiavanie adekvátneho tlaku krvi (normotenzia až hypertenzia) a liečba bolesti. Pri známkach mozgovej herniácie podám manitol alebo hypertonický roztok.

Zdroje: Management of Severe Traumatic Brain Injury in Pediatric Patients, Guidelines for the Acute Treatment of Cerebral Edema in Neurocritical Care Patients, Pediatric Traumatic Brain Injury: Characteristic Features, Diagnosis, and Management