🔬 Patho MD #6 Rezať, či nerezať? Rýchle biopsie v gynekológií

Vitaj pri 6. vydaní newslettra Patho MD!

Je tu koniec roka a ja si neodpustím malú sentimentálnu úvahu. Keď som pred polrokom s obavami začínal, netrúfal som si povedať, či bude mať Patho MD pozitívne ohlasy.

Nepreháňam, ak poviem za všetkých v Mladí lekári, že sme úprimne nadšení z úspechu a záujmu o naše newslettre. 🥹

Pre mňa osobne z toho plynie veľká zodpovednosť. Naďalej chcem Patho MD rozvíjať a prispôsobovať vašim potrebám. Aby to nebolo len písanie halabala.

Berte to ako moje novoročné predsavzatie. 🙂

Mimochodom, pri tejto príležitosti si chcem dať spraviť MD tričko s nápisom.

V dnešnom Patho MD:

🧠„Rýchle” biopsie v gynekológii

🔬 Kazuistika mesiaca: excízia kožného tumoru

🧑‍🔬 Molekulárna klasifikácia karcinómu endometria

Užívaj!

🔪 Dnes budeme pokračovať v sérii o peroperačných biopsiách, no tentokrát sa zameriame na „rýchle rezy” pri gynekologických operáciách – kedy sú indikované, a kedy sa už podľa najnovších postupov neodporúčajú.

🌸 Nádory vaječníka

Rýchle rezy (RR) sú pri karcinómoch vaječníka v štádiu I a II naďalej súčasťou bežnej praxe.

Pri pokročilých karcinómoch postihujúcich iné priľahlé orgány je alternatívou laparaskopická alebo bioptická diagnostika (resp. cytoblok z ascitu). V takom prípade RR nie je indikovaný. Hlavne v štádiu III sa odporúča najprv biopsia, následne neoadjuvantná terapia a až potom operácia.

❗Pri biopsii nádoru vaječníka je RR obsolentný.

Presnosť stanovenia diagnózy borderline a ne-epitelových nádorov vaječníka z RR je všeobecne nižšia, ako pri karcinómoch. Inak povedané, definitívna diagnóza pri borderline nádoroch môže byť nakoniec odlišná od diagnózy nahlásenej pri RR.

💮 Karcinóm endometria

Podľa ESGO/ESTRO/ESB Guidelines 2024 (v štádiu spracovania) RR nehrá rolu pri endometriálnom karcinóme – ani vyšetrenie sentinelovej lymfatickej uzliny (LU), posúdenie hĺbky invázie do myometria, resp. šírenia do krčka maternice.

❗Vyšetrenie tkaniva z kyretáže cestou RR sa považuje za obsolentné.

🪷 Karcinóm krčka maternice

RR sa stále odporúča na peroperačné vyšetrenie sentinelových LU.

Pri negatívnom náleze RR sentinelových LU (tzn. nádor neprítomný), je indikovaná pelvická lymfadenektómia.

❗Pri pozitivite sentinelových LU je odber ostatných LU kontraindikovaný.

RR má význam pri posúdení horného resekčného okraja v prípade fertilitu-zachovávajúcich resekciách krčka maternice.