🔬 Patho MD #21 Nie každý mikrokarcinóm je nevinný

Dobré ránko!

Slnečných dní nám pribúda a ja sa z toho teším ako blcha. Stráviť celý pracovný deň vnútri pri mikroskope dá niekedy zabrať.

Už aby nám ta digitálna patológia fungovala na 100%. Mám vybraté miesto na pláži pri Stredozemnom mori, odkiaľ budem pracovať. 😄

V dnešnom Patho MD:

🤨 Fokálna aktívna kolitída

👩‍🦱 Papilárny mikrokarcinóm štítnej žľazy

📋 Odborná stáž pre medikov

Užívaj!

🤔 Fokálna aktívna kolitída: histologický nález so širokou diferenciálnou diagnostikou

Fokálna aktívna kolitída (FAC) je histologický obraz fokálneho poškodenia krýpt neutrofilnými granulocytmi bez znakov chronického zápalu a bez poruchy architektoniky sliznice hrubého čreva.

❗Samotný nález FAC neznamená automaticky chronické zápalové ochorenie čreva (IBD).

📚 Čo sledovala štúdia?

Autori analyzovali 419 dospelých pacientov s izolovaným FAC a klinickým follow-upom. Počas priemerného sledovania približne 36 mesiacov sa IBD rozvinulo len u 2,15 % pacientov. FAC bol omnoho častejšie spojený so syndrómom dráždivého čreva (IBS), infekčnou kolitídou alebo liekmi navodenou kolitídou.

Normálny výsledok kolonoskopie bol pozorovaný u 73 % pacientov.

Z výsledkov vyplýva, že až štvrtina prípadov (25,3 %) bola bez identifikovateľnej príčiny.

🔬 Praktické rady pre patológa:

1. FAC je histologický obraz, nie finálna diagnóza.

   Treba sa vyhnúť formuláciám, ktoré pri neprítomnosti znakov chronického zápalu zbytočne naznačujú skorú fázu IBD.

2. Urob radšej popisný záver.

   Kľúčová informácia je fokálne poškodenie krýpt neutrofilmi, ale bez chronických architektonických zmien.

3. Z histológie samotnej sa nedá spoľahlivo predikovať vývoj.

   V tejto štúdii žiadny histologický znak spoľahlivo nepredpovedal neskorší rozvoj IBD.

4. Klinicko-patologická korelácia nikdy nezaškodí.

   FAC môže odrážať infekciu, liekový efekt, zmeny asociované s IBS, ischemické poškodenie, divertikulárnu chorobu a len zriedkavo IBD. Vždy sa oplatí písať komentáre pre klinikov.

5. Pri náhodnej FAC buď opatrný a nepíš odvážne závery.

   Pri skríningovej kolonoskopii bol náhodný nález FAC vo follow-upe zvyčajne klinicky nevýznamný.

🩺 Praktické body pre klinika:

1. FAC nečítaj automaticky ako IBD.

   Len 2,15 % pacientov v tejto kohorte neskôr rozvinulo IBD.

2. Posúď výsledok biopsie v kontexte symptómov, kolonoskopie a liekovej anamnézy.

   Pacienti, u ktorých sa neskôr potvrdila IBD, mali abnormálny kolonoskopický nález. Väčšina kohorty v štúdií mala kolonoskopiu normálnu.

   Liekmi navodená kolitída tvorila 8,6 % prípadov. Najčastejším spúšťačom boli NSAIDs, ale aj iné lieky.

3. Mysli na častejšie príčiny.

   V tejto sérii prípadov bol FAC častejšie spojený s IBS (33,2 %), infekciou (11,2 %) a liekovým poškodením (8,6 %) než s IBD.

4. Zváž, či je potrebný follow-up.

   Symptomatickí pacienti alebo pacienti s abnormálnou kolonoskopiou si zaslúžia dôslednejší follow-up. Náhodný nález FAC pri negatívnej anamnéze a klinike býva často nízkorizikový.