🔬 Patho MD #16 Čo treba vedieť o excidovaní

Dobré ránko!

Úvodom si neodpustím jeden trefný komentár zo sociálnej siete k aktuálnemu spoločenskému dianiu:

„V Ostrave bol v septembri 2025 spustený prvý český kvantový počítač. Na Slovensku si medzitým uvedomili, že existujú dve pohlavia, a politici cítia potrebu zakotviť to v Ústave.” 🤌

V dnešnom Patho MD:

🥤 Cievna invázia v hrubom čreve

🤓 Excidovanie

🔬 Kazuistika zo šestonedelia

Užívaj!

🩸 Vaskulárna intrúzia v adenómoch hrubého čreva (HČ)

Prítomnosť nádorového epitelu v lúmene cievy sa tradične považuje za znak pravej cievnej invázie a dôkaz prítomnosti adenokarcinómu v adenóme HČ.

Nová štúdia však systematicky potvrdzuje existenciu benígneho javu nazvaného „vaskulárna intrúzia“, ktorý pravú cievnu inváziu napodobňuje.

🗂️ Metodika

38 adenomatóznych polypov HČ s podozrením na vaskulárnu intrúziu bolo hodnotených tromi gastrointestinálnymi patológmi v dvoch kohortách. Po vytvorení diagnostických kritérií sa zvýšila zhoda medzi hodnotiteľmi z 53 % na 74 %.

Konsenzus: 21 prípadov vaskulárnej intrúzie, 7 vaskulárnej invázie, 10 bez konsenzu.

U žiadneho zo 17 sledovaných pacientov (>3 roky, vrátane 8 s intrúziou) sa nepreukázala recidíva ani metastáza kolorektálneho karcinómu.

🔬 Histologické znaky podporujúce „intrúziu”:

• low grade cytológia žliazok v cieve

• prítomnosť vrstvy lamina propria medzi nimi

• neprítomnosť adenokarcinómu v polype

• pseudoinvázia (epitelový misplacement) v polype

• crush artefakty (pomliaždenie tkaniva)

⚕️ Klinický význam:

• Intrúzia je pravdepodobne artefakt vznikajúci pri resekcii či spracovaní vzorky, alebo môže súvisieť s epitelovou pseudoinváziou v polype.

• Rozpoznanie tohto javu je kľúčové, aby sa predišlo nadhodnoteniu malignity a zbytočným chirurgickým zákrokom.

  • ❗ CAVE: Intrúzia môže koexistovať s adenokarcinómom.

• Hodnotenie však nie je vždy jednoznačné – v 26 % prípadov experti nedosiahli konsenzus, čo poukazuje na diagnostickú náročnosť.

💡 Záver

Vaskulárna intrúzia je fenomén napodobňujúci pravú cievnu inváziu. Jej odlíšenie si vyžaduje dôsledné posúdenie všetkých histologických znakov aj kontextu, keďže správna interpretácia má zásadný vplyv na klinické rozhodovanie.