🧠 Neuro MD #3 Guillain-Barré, či ICI-neuritída?

Dobré ránko!

Vítam ťa pri ďalšom vydaní Neuro MD.

Minulý mesiac väčšina z vás hlasovala v sekcii Neuro Lab za zobrazovacie vyšetrenia. Som trochu sklamaný, že moje obľúbené EMG-čko dostalo najmenej hlasov, ale počúvam hlas ľudu. Dnes si pozrieme zaujímavé MR-ko aj s brainstormingom.

V dnešnom Neuro MD:

📕 Guidelines na management ICH

💊 Nežiaduce účinky ICI v neurológii

🎈 Ošetriť každú aneuryzmu?

Užívaj!

📕 Nové ESO guidelines

Takto pred mesiacom vyšli nové ESO/EANS guidelines na management intracerebrálnych hemorágií (ICH). Tu vypichnem hlavné body, ostatné si pozri priamo v guideline.

3️⃣ Tri odporúčania dosiahli silnú úroveň:

1. Odporúča sa príjem pacienta na „stroke unit“ (JIS).

2. Odporúča sa začať terapiu krvného tlaku s redukciou na ≤130/80 mmHg, ako sekundárna prevencia.

3. Neodporúča sa rutinné použitie protizápalových liekov.

Z ostatných odporučení rezonovalo najviac (aj v odborných diskusiách) odporučenie hyperakútnej redukcie krvného tlaku na hodnotu ≤140 mmHg (systolický tlak), ideálne do 1 hod. od začiatku terapie, alebo do 2 hod. od vzniku príznakov. Výber preparátu je na ošetrujúcom lekárovi a lokálnej dostupnosti (slabé odporučenie). K tomuto opatreniu by sa malo pristupovať s rovnakou agilitou ako k podávaniu i.v. trombolýzy pri ischemickej CMP. (poznámka autora)

🩸 Hemostatická terapia

Pri krvácaní u pacienta bez poruchy koagulácie alebo trombocytopatie/-pénie je možné použiť tranexámovú kyselinu, efekt na funkčný outcome je nejasný, ale znižuje expanziu hematómu (expert consensus 13/15). Rutinné použitie ostatných hemostatických preparátov (rFVIIa, PCC, transfúzie trombocytov) naďalej nie je odporúčané.

🔪 Chirurgia

Do 24 hodín od vzniku sa odporúča minimálne invazívna evakuácia hematómu (slabé odporučenie). U pacientov s hlboko lokalizovaným veľkým hematómom a ťažkým deficitom (GCS 8-13, NIHSS 10-30, objem hematómu 30-100ml) sa odporúča dekompresívna kraniektómia do 72 hodín od vzniku. (slabé odporúčanie)