🧠 Neuro MD #17 Všetko, čo si sa chcel*a opýtať o perfúznom CT

💪🏼 Dobré ránko!

Pred pár dňami mala moja mama narodeniny. A vieš, čo dostala? Hrazdu a kettlebell! (Aj s nejakými inštrukciami, ofc.)

Nedokážem asi dostatočne zdôrazniť nutnosť silového tréningu na celkové zdravie, prevenciu pádov, inzulínovú senzitivitu a omnoho viac. Aj (a možno práve) u starších ľudí.

🎙️ Pekný rozhovor s prof. Dušanom Hamarom je na túto tému v nedávnom vydaní podcastu tridsiatnik.

V dnešnom Neuro MD:

🩸 Interakcie DOAK s protizáchvatovou medikáciou

🩻 Pokročilé zobrazovacie metódy

🩺 Propedeutika pre NE-neurológov

Užívaj!

🩸 Rovno na začiatok uvediem, že ide o retrospektívnu štúdiu. Avšak špeciálny typ, tzv. target trial emulation. Má čiastočne odstrániť nedostatky klasickej observačnej štúdie (viac tu).

Štandardne sa uvádza, že lieky ako karbamazepín, fenytoín a fenobarbital (silní induktori) výrazne indukujú pečeňový cytochróm P450 (CYP) a tým znižujú účinnosť antikoagulačnej terapie. Levetiracetam je tradične z hľadiska interakcií považovaný za „bezpečný”.

📈 V uvedenej štúdii sa autori pozreli na riziko tromboembolizmu a krvácania pri konkomitantnom užívani DOAK, alebo VKA spolu s jednou z piatich skupín protizáchvatovej terapie (ASM):

1. levetiracetam

2. valproát

3. lakozamid/lamotrigin (LCZ/LTG) = referenčná skupina

4. silní induktori CYP

5. stredne silní induktori CYP (topiramát (>200 mg/d), perampanel (>8 mg/d), rufinamid, felbamát, eslikarbazepín, oxcarbazepín a cenobamát)

⚖️ V porovnaní s LCZ/LTG:

• Levetiracetam bol asociovaný s vyšším rizikom tromboembolických udalostí (HR 1,98; 95 % CI 1,37–2,87).

• Silní „induktori” (HR 1,55), strední „induktori” (HR 1,15 = nesignifikantné).

• Zatiaľ čo valproát nezvyšoval riziko tromboembolizmu, tak zvyšoval riziko intrakraniálnej hemorágie (HR 3,01). Tento jav je vysvetliteľný s VPA asociovanou dysfunkciou trombocytov a trombocytopéniou.

• U pacientov užívajúcich VKA nebolo zaznamenané vyššie riziko tromboembolických príhod.

💡 Čo si toho zobrať do praxe?

U pacienta s nutnosťou antikoagulácie aj ASM 👇🏼

• preferuj LTG/LCZ (ak je to možné)

• vyhni sa VPA

• ak je nutnosť používať lieky s vysokou indukciou CYP, alebo LEV, zváž prechod na VKA