🧠 Neuro MD #10 Ako sa vôbec môže nerv zakrútiť?

Dobré ránko!

A šťastný nový rok. 😀 Už asi ani nevieš, že nejaký bol. Každopádne, mne mesačná pauza od newslettra prospela. Verím, že aj tebe.

🫂 Do nového roka som si dal predsavzatie udržiavať blízke priateľstvá a sociálny život. S medicínou niekedy ťažšie skĺbiteľné. A čo ty, nejaké plány na 2026?

V dnešnom Neuro MD:

📊 Výsledky CREST 2

🥨 Torzia nervu a neuralgická amyotrofia

🍙 Diagnostika karpálneho tunela

Užívaj!

📊 Výsledky očakávanej (?) CREST 2!

Do štúdie boli zaradení pacienti s asymptomatickou ≥70 % stenózou a. carotis interna. Paralelne prebiehali dve štúdie a konzervatívna terapia bola základom v oboch.

• v jednej sa porovnávala s pridaním stentingu

• v druhej s pridaním karotickej endarterektómie

Intenzívna konzervatívna liečba: zahŕňala tlak krvi, hmotnosť, LDL, fajčenie, glykémiu a fyzickú aktivitu.

Primárny výsledok → hocijaký stroke periprocedurálne (0–44 dní od zaradenia/výkonu), alebo ipsilaterálny ischemický stroke post-procedurálne (počas 4 rokov sledovania).

🕸️ Stenting fungoval lepšie

Primárny výsledok: stenting 2,8 % vs. konzervatívna terapia 6 % (p = 0,02). Rozdeľme si to na jednotlivé fázy 👇🏼

• periprocedurálne → bezpečnejšie v konzervatívnej skupine (0 % vs. 1,3 %)

• post-procedurálna fáza → bezpečnejšie v stentovanej skupine (ročná incidencia 0,4 % vs. 1,7 %)

Čo tak nejak intuitívne dáva zmysel, však. 💁🏼

🩹 Endarterektómia vs. konzervatívna terapia

Primárny výsledok: endarterektómia 3,7 % vs. konzervatívna terapia 5,3 % (p = 0,24). Opäť po rozdelení na fázy 👇🏼

• periprocedurálne → endarterektómia 1,5 % vs. konzervatívna terapia 0,5 %

• post-procedurálne → endarterektómia 0,5 % vs. konzervatívna terapia 1,3 %

Opäť bezpečnejšie v konzervatívnej skupine z dlhodobého hľadiska. Ale tento benefit bol redukovaný vyšším rizikom v CEA skupine periprocedurálne.

🤷🏼 So what?

Dlho bola (aj stále je) CEA odporúčaná ako zlatý štandard a stenting ako alternatíva. Nedávno dokonca vyšla štúdia, že ani jedno nemá veľký prínos oproti konzervatívnej terapii. CEA versus stenting je stále polarizujúca téma. Každá z nich má ale svoje výhody a miesto.

👏🏼 Dobrý practice je pristupovať ku každému pacientovi individuálne.