🫀 Kardio MD #45 Ako na úspešnú kardioverziu?

Dobré ránko!

Kick-off víkend v Kardio akcelerátore, ktorý realizujeme s podporou firmy Zentiva, máme za sebou a nemám slov.

Skvelí ľudia, ktorí sa stretli prvýkrát a hneď z nich išla výborná energia. A program? Nabitý do posledného impulzu. EKG, arytmie, kazuistiky, simulácie.

Dnes na to plynule nadviažeme. V tréningu načrtnem tému, ktorú sme rozobrali do hĺbky, na reálnych prípadoch, no dnes z iného konca.

V dnešnom Kardio MD:

💊 Apixaban vs. rivaroxaban pri akútnom venóznom tromboembolizme

⚡️Elektrická kardioverzia fibrilácie predsiení

💑 Neurobiologický podpis partnerskej lásky

Užívaj!

💊 Ktorý NOAK zvoliť pri akútnom venóznom tromboembolizme?

V najnovšej štúdii sa pozreli na dva najpoužívanejšie NOAKy v liečbe akútneho venózneho tromboembolizmu – apixaban a rivaroxaban.

Prečo práve tieto? Pretože umožňujú začať liečbu okamžite na rozdiel od edoxabanu a dabigatranu, kde vstupnou bránou stále zostáva LMWH na minimálne 5 dní. Síce je tabuľka po nemecky, ale prehľad liečby a pointa je čitateľná na prvý pohľad.

A teraz k jadru veci. Ktorý z nich je bezpečnejší pri liečbe akútnej venóznej tromboembólie?

Randomizovaná štúdia COBRRA (NEJM, 2026) prináša prvé priame porovnanie. U 2 760 pacientov s pľúcnou embóliou alebo proximálnou HŽT viedol apixaban k signifikantne nižšiemu výskytu klinicky relevantného krvácania oproti rivaroxabanu (3,3 % vs. 7,1 %; relatívna redukcia rizika o 54 %; P < 0,001). Rozdiel bol konzistentný pre veľké aj klinicky relevantné neveľké krvácania. Účinnosť však ostala prakticky identická. Rekurencia symptomatickej VTE bola nízka a porovnateľná (1,1 % vs. 1,0 %), rovnako ako mortalita.

Prečo ten rozdiel? Pravdepodobne farmakokinetika a dávkovacie schémy, najmä vyššia iniciačná dávka rivaroxabanu počas 3 týždňov oproti 1 týždňu pri apixabane.

🤔 So what?

Pri akútnej VTE sa apixaban čoraz jasnejšie profiluje ako preferovaná voľba. Rovnaká účinnosť, menej krvácania. Len teda, kiežby bolo rovnako samozrejmé aj jeho bezproblémové preplácanie poisťovňami.