🫀 Kardio MD #44 Ktorým liekom sa vyhnúť pri srdcovom zlyhávaní?

Dobré ránko!

Existujú dva typy ľudí. Tí, ktorí majú radi nové informácie, a tí, ktorí ich ešte nestihli dočítať.

V dnešnom Kardio MD:

⚡ CSP pri AV blokáde

💊 Lieky zhoršujúce srdcové zlyhávanie

🎙️ Prečo všetci trénujú v zóne 2?

Užívaj!

⚡ Stimulácia prevodového systému srdca pri AV blokáde

Tradičná kardiostimulácia má jedno slabé miesto. Aktivácia komôr neprebieha fyziologickou cestou. Práve preto sa dostáva drasticky do popredia koncept conduction system pacing (CSP) a teda stimulácia prevodového systému srdca.

CSP znamená stimuláciu priamo v oblasti prirodzeného prevodového systému, najčastejšie Hisovho zväzku alebo ľavého Tawarovho ramienka, čím sa dosahuje fyziologickejšia aktivácia komôr s užším QRS a menšou elektrickou dyssynchroniou než pri stimulácii septa pravej komory.

V randomizovanej štúdii CSPACE (JACC 2025) bolo 202 pacientov s AV blokádou bez indikácie ku kardiálnej resynchronizačnej terapii (CRT) randomizovaných v pomere 1:1 na CSP alebo konvečnú pravostrannú kardiostimuláciu.

Počas mediánu sledovania 25,2 mesiaca sa primárny kompozitný endpoint (rozvoj stimuláciou indukovanej kardiomyopatie – PICM, upgrade na CRT, hospitalizácia pre srdcové zlyhávanie alebo mortalita) vyskytol významne menej často pri CSP (7,17 vs. 20,69 príhod na 100 pacientorokov). Najväčší rozdiel bol v rozvoji PICM (4,58 vs. 14,69 príhod na 100 pacientorokov) a v potrebe upgradu na CRT (0 vs. 1,92).

Nevýhodou CSP bol dlhší zákrok (o ~22 minút), vyššia radiačná záťaž a častejšia revízia elektródy (7,9 % vs. 1,0 %).

🤔 So what?

CSP sa pri AV blokáde javí ako fyziologickejšia stimulačná stratégia, ktorá významne znižuje riziko stimuláciou indukovanej kardiomyopatie a potrebu CRT upgradu.