🫀 Kardio MD #39 Step-by-step k terapii myokarditíd

Dobré ránko!

Až vyše 27 z vás sa prihlásilo ako záujemcovia o Kardio MD Akcelerátor! 🤩

Veľmi aktívne sa pripravujeme na tento 4 mesačný boost, ktorý z teba spraví lekára*ku s istotou pri riešení kardiologických pacientov. ❤️

Pýtaš sa, či niečo takéto vôbec treba? Ja som sa na to pýtal doc. MUDr. Evy Goncalvesovej, CSc., FESC, FHFA v podcaste Kardio MD.

👇 Skrolluj nižšie a nájdeš jej 2-minútovú odpoveď.

V dnešnom Kardio MD:

💉 Adrenalín pri refraktérnej komorovej fibrilácii

❤️‍🩹 Terapia myokarditídy

🍼 Keď dobrý úmysel končí fatálne

Užívaj!

💉 Adrenalín pri refraktérnej komorovej fibrilácii (VF)

Francúzska populačná analýza 3 163 pacientov s out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) a refraktérnou VF po ≥3 výbojoch priniesla nepríjemnú symetriu: adrenalín síce dávame často (81 %), ale výsledky sú konzistentne horšie. Dobrý neurologický outcome (Cerebral Performance Category score 1–2) dosiahlo 50 % pacientov bez adrenalínu, no len 11 % tých, ktorí ho dostali. Negatívna asociácia pretrvala aj po všetkých úpravách a dokonca aj v propensity-matched analýze (štatistická metóda, ktorá sa používa v observačných štúdiách na to, aby sa čo najlepšie imitoval efekt randomizácie).

Podanie adrenalínu znie logicky: zvyšuje perfúziu.

No zároveň zvyšuje spotrebu kyslíka myokardom, obmedzuje subendokardiálny prietok, podporuje arytmie a v mozgu narúša mikrocirkuláciu. Tým sa vysvetľuje, prečo môže byť jeho efekt pri defibrilovateľných rytmoch skôr toxický ako terapeutický.

🤔 …so what?

Táto observačná práca (aj v kontexte PARAMEDIC2 štúdie NEJM 2018) otvára nepríjemnú, ale dôležitú otázku: nemali by sme pri refraktérnej VF radšej maximalizovať to, čo preukázateľne funguje? A teda včasnú defibriláciu, kvalitné kompresie a rýchle hľadanie reverzibilných príčin, namiesto rutinného siahania po adrenalíne, najmä ak jeho dávkový efekt vyzerá byť negatívny.

Je to výzva pre budúcich guideline-tvorcov: existuje pri defibrilovateľných rytmoch ešte priestor pre adrenalín, alebo len udržiavame tradíciu?