🫀 Kardio MD #37 Liečba hypertenzie by sa mala začať skôr

Dobré ránko!

Američania vydali v auguste odporúčania k hypertenzii.

Priblížili sa cieľovými hodnotami tlaku k tým európskym a upozorňujú napríklad na súvis hypertenzie a demencie.

Aj o tom v dnešnom vydaní 😊.

V dnešnom Kardio MD:

🩸 Antikoagulácia u krehkých seniorov s FiP

✨ Nové odporúčania ACC/AHA

⌚ Smart hodinky a meranie VO2 max

Užívaj!

💊 Warfarín vs. DOAK: prestaviť stabilných seniorov s FiP?

Krehký senior s fibriláciou predsiení, stabilne kompenzovaný na warfaríne.

Prestaviť, či nechať tak?

Otázka, ktorá po štúdii FRAIL-AF (2023) rozvírila odborné vody a ktorú teraz COMBINE-AF (2025) prináša späť do hry, tentoraz s dátami, ktoré stoja na pevnejšej pôde a prinášajú protichodné závery.

📊 COMBINE-AF štúdia

Tím prof. Giugliana analyzoval dáta viac než 71 000 pacientov zo štyroch veľkých RCT (RE-LY, ARISTOTLE, ROCKET, ENGAGE). V podskupine približne 6 000 starších, krehkých a warfarínom liečených pacientov zistili, že prechod na DOAC:

• nezvýšil riziko závažného krvácania

• znížil výskyt fatálneho krvácania o viac než polovicu

• zachoval porovnateľné riziko CMP a mortality

Zvýšené gastrointestinálne krvácania sa týkali hlavne rivaroxabanu, no apixaban a edoxaban vykazovali priaznivý bezpečnostný profil.

⚖️ Záver FRAIL-AF vs. COMBINE-AF

Výsledky COMBINE-AF štúdie kontrastujú so štúdiou FRAIL-AF, na ktorej základe ESC 2024 odporučila (trieda IIb) zvážiť ponechanie warfarínu u stabilných seniorov.

Autori COMBINE-AF však upozorňujú, že FRAIL-AF mala limitovaný počet pacientov a krátke sledovanie. A zároveň pri väčšine krehkých starších pacientov je teda switch na DOAC rozumnou a bezpečnou stratégiou, prinášajúcou menej fatálnych a intrakraniálnych krvácaní.