🫀 Kardio MD #36 Zlepšenie EF neznamená vyliečenie

Dobré ránko!

Vitaj v alternatívnej realite, kde Peter „prijímam dary“ Lipták nazýva slovenské klinické a vedecké špičky mentálne „disociovaními” imbecilmi, ktorí vystupujú proti medicíne dôkazov. Pobavilo!

Hoaxer bojuje za medicínu dôkazov… srdečne (pun intended) gratulujem! ❤️

A kto by zabudol, legendárne video pána obdarovaného nájdeš tu.

V dnešnom Kardio MD:

❤️‍🩹 Liečba HF pri zlepšení ejekčnej frakcie

🔥 Zápal v centre pozornosti

🔍 CRP vs. hsCRP

Užívaj!

❤️‍🩹 Liečba srdcového zlyhávania pri zlepšení ejekčnej frakcie

O srdcovom zlyhávaní a liečbe som už popísal mnoho – ako lieky etablujeme pri HF, máme už všetci vryté v pamäti z kongresov, časopisov a webinárov.

No ale čo s liečbou u pacientov, u ktorých sa zlepší ejekčná frakcia?

O tejto téme sa rozpísal profesor Bauersaschs z Nemecka v editoriáli JACC HF.

🫀 Klasifikácia podľa EF

Srdcové zlyhávanie (HF) tradične delíme podľa EF na:

• HFrEF (≤40 %),

• HFmrEF (41–49 %),

• HFpEF (≥50 %).

Toto rozdelenie je však do istej miery umelé – hodnoty EF kolíšu podľa skúseností vyšetrujúceho, tlaku či kliniky pacienta. Ukazuje sa, že HFmrEF profituje zo štvorpilierovej terapie rovnako ako HFrEF, čo vedie k diskusii o možnom zjednodušení klasifikácie v budúcnosti na HFrEF a HFpEF.

💡 Pacienti s HFimpEF

Špecifickou skupinou sú pacienti s HFimpEF – teda tí, čo začínali s EF <40 %, ale po liečbe sa zlepšili nad 40 %, často až do normálu. Ide o heterogénnu skupinu:

• dilatačná kardiomyopatia s dobrým efektom terapie

• blok ľavého Tawarovho ramienka po CRT

• pacienti po myokarditíde či tachykardiomyopatii

• ženy s peripartálnou kardiomyopatiou

👉 Môžeme im liečbu vysadiť?

⚠️ Skúsenosti varujú

Štúdia TRED-HF ukázala vysoký výskyt relapsov po vysadení terapie u pacientov s dilatačnou kardiomyopatiou. Preto sa dnes odporúča pokračovať v guideline-directed medical therapy (GDMT) aj po trvalom zlepšení EF. Výnimku môžu tvoriť reverzibilné príčiny, kde dlhodobá liečba znamená skôr nadliečbu (napr. tachykardiomyopatie).

📘 Nové pojmy

S novými pojmami, uverejnenými v position paper sa možno čoskoro stretneme aj v praxi:

• HF v remisii – EF ≥50 %, minimálne symptómy, štruktúra srdca takmer normálna, NT-proBNP v norme alebo len mierne zvýšený

• HF v recovery (recHF) – úplná normalizácia štruktúry, funkcie a biomarkerov, stabilný stav >12 mesiacov

Aj tu však chýbajú dôkazy, že vysadenie liečby je bezpečné.

📊 Dôkazy z klinických štúdií

Subanalýza štúdie DELIVER s dapagliflozínom zahŕňala viac než 1 100 pacientov s HFimpEF. Ukázala konzistentné zníženie mortality a hospitalizácií naprieč spektrom EF – dokonca s trendom väčšieho prospechu pri zlepšenej a vyššej EF (>60 %). Predstavuje to dôkaz, že prínos liečby pretrváva aj u pacientov s výrazne zlepšenou EF.

Na otázku bezpečného vysadzovania liečby by mali priniesť odpoveď práve prebiehajúce klinické štúdie.

🩺 Pointa:

Zlepšenie EF ≠ vyliečenie.

Pacienti s HFimpEF ostávajú rizikoví. Väčšina profituje z pokračovania v liečbe a jej vysadenie je dnes bezpečné len vo veľmi špecifických situáciách, ideálne v rámci klinických štúdií.