🦠 Imuno MD #15 Má zmysel očkovať pacienta s poruchou imunity?

Ahoj a vitaj pri ďalšom letnom vydaní Imuno MD!

☀️ Leto je v plnom prúde a verím, že dnešné číslo čítaš niekde na lehátku s drinkom v ruke. Ak práve patríš k tým, ktorí trávia tieto dni skôr v ambulancii než na dovolenke, dúfam, že ti spoločnosť bude robiť aspoň poriadne vychladená ľadová káva.

Pôvodne som ti chcela poradiť, ako si poradiť s prejavmi „alergie“ na slnko, no túto tému už výborne spracovali Dominika s Katkou v Praktik MD. Namiesto toho sa dnes pozrieme na niekoľko náročnejších imunologických tém. Aby sme ti leto zbytočne nekomplikovali, dnešné vydanie bude o niečo stručnejšie.

V dnešnom Imuno MD:

💉 Vrodené poruchy imunity a očkovanie proti covidu

📝 Imuno kvíz: rozpoznáš anafylaxiu u dojčaťa?

🧬 Kongenitálna atýmia

Užívaj!

🦠 Pacienti s vrodenými poruchami imunity (inborn errors of immunity, IEI) majú výrazne vyššie riziko závažného priebehu COVID-19:

• 3–4× vyššie riziko hospitalizácie

• 5× vyššie riziko hospitalizácie na JIS

• 8× vyššie riziko úmrtia

💉 Očkovanie proti COVID-19 je preto u týchto pacientov jednoznačne odporúčané. Otázkou však zostáva, či si dokážu po vakcinácii vytvoriť dostatočnú protektívnu imunitnú odpoveď.

Nová štúdia hodnotila imunitnú odpoveď pacientov s vrodenými poruchami imunity (inborn errors of immunity, IEI) po podaní 3 dávok vakcíny proti SARS-CoV-2. Väčšinu sledovanej populácie tvorili pacienti s protilátkovými poruchami imunity.

📊 Čo ukázala štúdia?

Z 25 pacientov prekonali:

• 2 pacienti COVID-19 medzi 2. a 3. dávkou vakcíny (1 s ľahkým priebehom, 1 asymptomatický)

• 15 pacientov ľahký až stredne ťažký COVID-19 po podaní 3. dávky vakcíny

🧪 Neutralizačné protilátky

Pacienti s IEI mali po 2. aj 3. dávke signifikantne nižšie koncentrácie neutralizačných protilátok aj IgG protilátok proti receptor viažucej doméne (RBD) vírusu v porovnaní so zdravými kontrolami. Približne tretina pacientov nevytvorila neutralizačné protilátky ani po 3. dávke.

🛡️ B-lymfocyty

Napriek nižšej humorálnej odpovedi sa u väčšiny pacientov vytvorili SARS-CoV-2 špecifické pamäťové B-lymfocyty, hoci v nižšom počte a s funkčnými odlišnosťami (z hľadiska expresie aktivačných markerov) v porovnaní so zdravými osobami. Počet SARS-CoV-2 špecifických B-lymfocytov sa po 3. dávke významne zvýšil. U pacientov s IEI bola zároveň dokumentovaná aj porucha izotypového prepnutia.

🛡️ T-lymfocyty

Počet spike-špecifických CD4+ a CD8+ T-lymfocytov bol porovnateľný so zdravými kontrolami. Pozorované však boli funkčné odlišnosti v aktivácii buniek, produkcii cytokínov a tvorbe Tfh lymfocytov, čo môže prispievať k zníženej tvorbe protilátok a pamäťových B-lymfocytov.

💡Kľúčovým zistením bolo, že aj pacienti bez detekovateľných neutralizačných protilátok si často vytvorili bunkovú imunitnú pamäť:

• 64 % malo špecifické pamäťové B-lymfocyty porovnateľné so zdravými kontrolami

• 78 % malo špecifické CD4+ T-lymfocyty porovnateľné so zdravými kontrolami

• 89 % malo špecifické CD8+ T-lymfocyty porovnateľné so zdravými kontrolami

✅ Verdikt: očkovanie proti COVID-19 má význam aj u pacientov s vrodenými poruchami imunity, a to aj v prípadoch, keď sa nevytvorí dostatočná protilátková odpoveď.