🔪Chira MD #8 Bez tréningu nebudú chirurgovia

Ahoj, je tu ďalší Chira MD newsletter. Poďme na to!

V dnešnom Chira MD:

🔪 Rozlúčime sa s Hartmannovou operáciou?

🦵🏻 Prvý kontakt s chronickou ranou

🩸 Anatómia truncus coeliacus

👤 No surgeons tomorrow?

Užívaj!

🔪 Zbohom Hartmann

Hartmannova operácia (HP) sa používa k resekcii colon descendens. Pozostáva z resekcie ľavého kolonu a sigmy, uzavretiu rektálneho pahýľa a vyvedeniu dočasnej stómie. Porovnáva sa s resekciou čreva a primárnou anastomózou (RPA).

❗ Aj napriek odporúčaniam ku RPA, HP ostáva preferovanou voľbou. Jedným z dôvodov je predchádzanie leaku anastomózy na nepripravenom čreve. Ide však o opodstatnenú voľbu?

V príznačne pomenovanej štúdii Goodbye Hartmann sledovali dáta o 1 215 pacientoch, ktorí podstúpili akútnu operáciu ľavého kolonu. HP podstúpilo 57,3 %, RPA podstúpilo 31,6 % a vyvedenie stómie bez resekcie 11 % pacientov.

• HP realizovali väčšinou pri perforácii ľavého kolonu, u pacientov s komorbiditami a ASA skóre ≥ 3, do 12 hodín od prijatia.

• Pri obštrukcii kolonu chirurgovia volili prevažne RPA, no u pacientov s ASA skóre ≥ 3 opäť prevládala HP.

📍 HP bol preferovaným riešením. Predĺžilo to však hospitalizáciu, zvýšilo percento pooperačných komplikácií a 30 dennú mortalitu. Výzvou bol follow-up pacienta. Len 21,6 % pacientov absolvovalo zanorenie stómie, ktoré je tiež spojené s rizikom leaku anastomózy.

🎯 Štúdia odporúča voliť si aj pri akútnej resekcii ľavého kolonu RPA metódu. Najmä pri mladších pacientoch s nízkym ASA skóre, pri obštrukcii čreva bez jeho ischemizácie a so skúseným operatérom. No menej skúsený operatér, či ASA skóre ≥ 3 predstavujú situáciu, kedy môže byť HP vhodnejšou alternatívou.