🔪 Chira MD #25 Zvyšujú pooperačné komplikácie pri karcinóme hrubého čreva riziko lokálnej recidívy?

Ahoj! 😊

Niečo sa končí a niečo sa začína. Hovoria starí filozofi. Leto sa končí a začína obdobie chladnejších rán. Život.

📖 Pridala som sa do čitateľského klubu mladých lekárov. Čítanie prózy môj mozog vracia k starým dobrým zvykom obracať stránku knihy namiesto skrolovania, spomaliť myslenie a zapojiť vizualizáciu. Odpusť mi teda skrolovanie newslettra. Stojí za to.

V dnešnom Chira MD:

📈 Riziko recidívy karcinómu kolonu pre pooperačné komplikácie

🌀 Vény pečene

↩️ Mattoxov manéver

Užívaj!

📈 Môžu postoperačné komplikácie po resekcii karcinómu hrubého čreva zvýšiť riziko lokoregionálnej recidívy (LRR)?

Holandská retrospektívna štúdia na 7 983 pacientoch vychádzala z hypotézy, že pooperačné komplikácie môžu vyvolať systémový zápal a prechodnú imunosupresiu. To môže umožniť zvyškovým nádorovým bunkám uniknúť imunitnému dohľadu a proliferovať, čo zvyšuje riziko recidívy.

LRR definujú ako akúkoľvek intraabdominálnu recidívu → v mieste anastomózy, v regionálnych, para-iliakálnych LU, na brušnej stene, peritoneu, v lôžku nádoru, na vaječníkoch a omente.

Vytvorili 4 skupiny 👇🏼

• 1️⃣ = bez komplikácií

• 2️⃣ = leak anastomóny (hodnotené samostatne kvôli predpokladu vyššieho rizika LRR s ním asociovaným)

• 3️⃣ = iná chirurgická komplikácia

• 4️⃣ = nechirurgická komplikácia

📊 Pooperačné komplikácie sa vyskytli u 28 % pacientov (2 239). Išlo o starších rizikovejších pacientov (vyššie ASA skóre, klinické prejavy ochorenia, napr. subileus, anémia). Skôr boli operovaní akútne, chirurgovia museli konvertovať, resp. začínali laparotómiou.

• leak anastomózy (s reintervenciou) = 4,9 % (394)

• iné chirurgické komplikácie = 11,8 % (944)

• nechirurgické komplikácie = 11,3 % (901)

LRR sa celkovo vyvinula u 7,3 % pacientov (581). Najčastejšie (po 5 rokoch) v peritoneu, brušnej stene a reg. LU. Kumulatívna incidencia LRR bola 3,4 % po 1 roku, 6,7 % po 3 rokoch a 7,6 % po 5 rokoch. 5-ročná miera LRR bola u pacientov 13,5 % pre leak anastomózy, 8,8 % pre chirurgické komplikácie, 8,8 % pre nechirurgické komplikácie a 6,8 % u pacientov bez komplikácií.

Pozn.: Štúdia hodnotila leak anastomózy ako nezávislý rizikový faktor LRR.

📌 Suma sumárum → pooperačné komplikácie vo všeobecnosti zvyšujú riziko rozvoja LRR, pričom najvýraznejším bol tento efekt pri leaku anastomózy. Po zohľadnení ďalších faktorov ostáva práve dehiscencia anastomózy jediným nezávislým prediktorom LRR. Predchádzajme preto komplikáciám, myslime na to počas operácie a riešme ich včas.