🔪 Chira MD #21 Watch and wait, drahí chirurgovia

🏞️ Ahoj, tuto jeden zázrak sa deje. Tento newsletter dokončujem ďaleko pred prvým odovzdaním editorom.

Čaká ma Camino. Asi 200 km prírodou, dedinkami a mestečkami vnútrozemia Španielska do Santiago de Compostela. Láka ma to. Idem sama. Cestu, na ktorej nemusím nikoho stretnúť. Možno až poobede na ubytovaní. Niektoré úseky majú aj 20 km bez fontánky s vodou, či obchodu.

Nie som veľká turistka. Ale vytrvalostná bežkyňa som. Takže … takže idem. 🤞🏻

V dnešnom Chira MD:

👀 Watch and wait, povedal rádiológ a onkológ chirurgovi

🦴 Zlomeniny distálneho predlaktia

🍤 Čo s perforáciou pažeráka?

Užívaj!

👀 „Watch and wait” → východiskové prediktory MRI pre úspešnú prezerváciu orgánov

Predstav si, že niektorí pacienti s adenokarcinómom rekta nemusia automaticky podstúpiť rozsiahlu operáciu. Pre chirurgov známy prístup watch and wait. Pre medikov a mladších kolegov možno novinka.

🤝🏻 Pri watch and wait chirurg, gastroenterológ, onkológ a rádiológ úzko spolupracujú. Pacient podstúpi MRI staging, totálnu neoadjuvantnú terapiu (TNT), restaging MRI a endoskopickú kontrolu. Ak dôjde k regresii lokálneho tumoru, môžu zvoliť watch and wait stratégiu a sledovanie pacienta. To je výborná správa!

📚 Téme sa venuje OPRA štúdia

• Pacienti s MRI staged II. a III. stupňa adenokarcinómu rekta dostali TNT. Po 8±4 týždňoch absolvovali MRI restaging a sigmoidoskopiu.

• Pacienti dosiahli cCR (clinical complete response), nCR (near complete response) alebo iCR (incomplete response). Tým s cCR a nCR ponúkli stratégiu watch and wait, pacientom s iCR operáciu s TME.

Primárne zhodnotenie štúdie ukázalo, že 46,5 % pacientov počas 5 ročného sledovania nepotrebovalo operáciu s TME. Operáciu odporúčali pacientom buď pre neúplnú odpoveď po TNT, alebo opätovný rast nádoru počas WW. Cieľom bolo preskúmať súvislosť medzi klinickými a rádiologickými premennými karcinómu rekta pred liečbou a prežitím bez TME, DFS (disease free survilance) a celkovým prežívaním.

🎯 Výsledky

• 5-ročná miera prežitia bez TME bola približne 40,9 % u pacientov s cN-pozitivitou vs 61 % u pacientov cN-negativity

• pacienti s chýbajúcou alebo neurčitou EMVI (extramurálna vaskulárna invázia) mali väčšiu pravdepodobnosť zachovania orgánov ako pacienti s EMVI prítomným na začiatku liečby

• konečník bol zachovaný u viac ako polovice pacientov s klinicky neporušenou MRF (mezorektálna fascia) a u 36 % pacientov s primárne postihnutou MRF na začiatku štúdie

• pacienti s nádorom kratším ako 4 cm mali vyššiu mieru zachovania orgánov, ako pacienti s väčším nádorom

• so zhoršeným DFS sa spájajú znaky pokročilého nádoru → cN-pozitivita, prítomnosť EMVI, štádium cT4 a postihnutie MRF

Po zohľadnení všetkých faktorov ako nezávislé prediktory horšieho DFS zostali → cN-pozitivita a postihnutie MRF. Riziko recidívy alebo úmrtia zvyšujú skoro dvojnásobne.

📍 Zhrnutie

• cN-pozitivita, EMVI, postihnutie MRF a väčšia dĺžka nádoru sú asociované s nižšou pravdepodobnosťou dlhodobej prezervácie orgánov po TNT

• zároveň sú cN-pozitivita a postihnutie mezorektálnej fascie nezávislými prediktormi vyššieho rizika recidívy alebo úmrtia

🤷🏼‍♀️ So what?

Hoci chirurgická resekcia s TME zostáva zlatým štandardom, stratégia watch and wait predstavuje bezpečný, kuratívny a orgán šetriaci prístup pre podrobne selektovaných a sledovaných pacientov bez MTS, ktorí po kompletnej TNT dosiahli úplnú klinickú odpoveď.

Zdroj: British Journal of Surgery