🔪Chira MD #17 Manifestujem hemikolektómiu

🇺🇬 Ahoj z mestečka Buikwe v Ugande. Ako to popísať…

Začínam ranným behom kopcami po prašnej ceste medzi kukuričnými poliami. Schladí ma studená sprcha a zasýti africký čaj. Sadám si za newsletter. Neboj, je tu elektrina a kde-tu chytím slabý internet. Mám tu veľkú knihu chirurgie a stiahnuté články.

🌾 Dovolenku začínam v teple a pokoji na klinike Dr. Barbory Šilharovej. Možno to teplo a šum kukuričných polí pocítiš z newslettra. Pozri.

V dnešnom Chira MD:

🩸 Cirkulácia pred intubáciou. Čo prosím?

🍒 Anatómia prsníka

🤞🏼 Pravostranná hemikolektómia na pokračovanie

Užívaj!

🩸 Uprednostni kontrolu krvácania a cirkuláciu pred intubáciou

Pri poskytovaní prvej pomoci je dôležité včasné zabezpečenie dýchacích ciest. Jeden stav je ale výnimkou. Krvácanie! To masívne, čo vedie ku šoku. Zastavenie krvácania a hradenie krvných strát má prednosť pred intubáciou.

Šokujúce?! My tu zabraňujeme hemoragickému šoku! 🤌🏻

😮‍💨 A keď pacient lapá po dychu?

Gasping, porucha vedomia pri GCS ≤ 8 nemusia byť pri krvácaní dôsledkom respiračného problému, ale skôr prejavom centralizácie obehu, teda redistribúcie krvi z periférie do srdca a mozgu. Je to síce nedostatočná, ale kompenzačná odpoveď tela na rozvíjajúci sa hemoragický šok. Samotné GCS ≤ 8 tu nie je absolútnou indikáciou k okamžitej intubácii (ak nie je ohrozená priechodnosť dýchacích ciest), takže v týchto prípadoch pred intubáciou najprv zastav krvácanie.

Pri skorej intubácii hypovolemického krvácajúceho pacienta totiž môže kompenzačná vazokonstrikcia a pozitívny ventilačný tlak pri intubácii viesť ku poruche venózneho návratu, exacerbácii hypotenzie až kardiálnemu kolapsu. 💔

Postup CAB (circulation, airways, breathing) zvyšuje šancu prežiť a znižuje potrebu intubácie krvácajúceho pacienta.

🏡 Predhospitalizačne

Zvolenie CAB môže byť u pacienta s ťažkou traumou rozhodujúcim faktorom prežitia.

• zastav krvácanie → turniket, tamponáda, bandáž, prípadne REBOA

• doplň objem a zabráň rozvoju hypovolemického šoku

🚑 Urgent

Primárnym cieľom je zastavenie krvácania a obnova cirkulácie. Ak krvácajúci pacient upadá do poruchy vedomia, nebehaj s intubačnou kanylou. Pravdepodobne ide o dôsledok neadekvátneho prekrvenia mozgu z dôvodu straty krvi a malého objemu cirkulácie.

👉🏼 Takže, podľa CAB, zastav krvácanie a podaj krv.

Aktivuj protokol masívnej resuscitácie najlepšie plnou krvou, prípadne balancovanou resuscitáciou 1:1:1 (ery : plazma : doštičky).

💊 Ak je intubácia nevyhnutná, preferuj ketamín a etomidát pred propofolom. Nespôsobujú významnú hypotenziu.

🏥 Na operačnej a intervenčnej sále

Pravidlo „každá kvapka krvi sa počíta“.

Uprednostni okamžité a rýchle zastavenie krvácania pred intubáciou. Počas IR výkonu preferuj hlbokú sedáciu pred úplným spánkom. Ak je intubácia nevyhnutná, využi na zlepšenie centrálnej perfúzie REBOA.

🔪 Pri operácii krvácajúceho pacienta postupuj podľa damage-control surgery.

• vykonaj nevyhnutné na zastavenie krvácania a stabilizáciu cirkulácie

• využi dočasné uzavretie brušnej dutiny

• ďalšie operácie u pacienta plánuj po jeho zastabilizovaní

• straty dopĺňaj plnou krvou, resp. balancovanou resuscitáciou

📌 Nezabudni:

1. CAB pred ABC (iba) pri krvácajúcom pacientovi.

2. Komunikácia jednotlivých krokov urgentového, intervenčného, operačného a ARO teamu pri manažmente pacienta!

3. Na každej kvapke krvi pri kvácajúcom pacientovi záleží.

4. Kryštaloidy nechaj v poličke, preferuj krv.

5. 👶🏼 U detí je postup sťažený tým, že hypotenzia a šok sa pri krvácaní prejaví až pri strate 40 % krvného objemu. Mysli na to!

Viac: Journal of Trauma and Acute Care Surgery