💉ARO MD #24 Vitamín C, haloperidol a debriefing: čo už robíme inak?

Ahoj!

Mesiac zas ubehol ako voda. Prázdniny končia, škola začína. Pre mňa to znamená iba to, že bude v inom čase chodiť MHD. 😅 Ale najviac sa teším, že je konečne vonku dýchateľne.

Začiatok školského roka môže byť aj pre školou-nepovinných celkom dobrá príležitosť na malý reštart.

Preto som si v dnešnom vydaní ARO MD posvietila na pár staro-nových tém z predošlých mesiacov.

Lebo aj to, čo sme sa kedysi naučili „správne“, môže o pár rokov vyzerať trochu inak. Guidelines sa menia, pribúdajú nové štúdie a občas musíme prepisovať aj vlastné návyky.

V dnešnom ARO MD:

💊 VITaCCA štúdia o vitamíne C v intenzívke

🥱 Ako na 5-minútový debrífing po ťažkom prípade v práci

🧓 Nové odporúčania manažmentu delíria u starších

Poďme na to!

🤷 Siahnuť po vit. C pri sepse, alebo radšej nie?

Kedysi, v prvých vydaniach ARO MD, som ti písala o takmer zázračných účinkoch vitamínu C u septických oviec. Aj v humánnej medicíne je vitamín C na niektorých pracoviskách stále „real deal” pri sepse na podpornú liečbu.

Teraz ti však napíšem, prečo treba na „céčko” pomaly meniť názor.

Dnes máme už kvalitnejšie dáta, tentoraz na po-resuscitačnej starostlivosti.

Nová multicentrická, dvojito zaslepená štúdia VITaCCA randomizovala 273 komatóznych pacientov po mimo-nemocničnom zastavení obehu s defibrilovateľným rytmom. Dostávali placebo, 3 g alebo 10 g vitamínu C denne počas 96 hodín.

Primárnym cieľom bola zmena R-SOFA (resuscitation-sequential organ failure assessment score) s nasledovnými výsledkami:

• placebo: 3,2 bodu

• vitamín C 3 g: 2,3 bodu

• vitamín C 10 g: 0,8 bodu

Čím viac skóre kleslo, tým viac sa orgánové funkcie zlepšili.

Najhoršie teda dopadla skupina s 10 g vitamínu C. Mala aj vyšší troponín, horšiu renálnu funkciu a horšie neurologické výsledky. Dávka 3 g nepreukázala jasný benefit.

❗️Ide o pacientov po zastavení obehu, nie o sepsu. Výsledok preto nemôžeme automaticky preniesť na každého pacienta na JIS. Zapadá však do varovného obrazu: v septickom šoku už podobný signál priniesla štúdia LOVIT a nové Surviving Sepsis Campaign guidelines 2026 tiež neodporúčajú i. v. vitamín C pri sepse.

✍️ Take-home message: Rutinné vysoké dávky i. v. vitamínu C pri sepse alebo po zastavení obehu dnes nemajú oporu v dôkazoch a vyzerá to tak, že môžu aj škodiť. 😬