💉ARO MD #23: 3 situácie, v ktorých rozhodujú prvé minúty

Ahoj!

V prvom rade sa ti ospravedlňujem za zmeškané vydanie. Zdravotné dôvody ma obmedzili viac, než som čakala. Ale som späť. A dnes ťa čaká sonografia, potápanie aj nový guideline pre neinvazívku.

Už sa teším, keď dobehneme zameškané!

V dnešnom ARO MD:

🌬 Nový guideline pre neinvazívnu podporu dýchania

🫧 Dekompresná choroba

🧑‍🏫 POCUS pri dif. dg. dyspnoe

Užívaj!

🌬 Nový guideline: komu dať HFNO a komu už NIV?

American Thoracic Society vydala nový guideline pre neinvazívnu respiračnú podporu dospelých s akútnym respiračným zlyhaním, predintubačnú a aj postintubačnú oxygenáciu. Hodnotili vysoko prietokovú nazálnu oxygenáciu (HFNO), neinvazívku (NIV) a CPAP.

Pri akútnom hypoxemickom zlyhaní odporúčajú ako prvú voľbu HFNO namiesto štandardnej oxygenoterapie. Znižuje potrebu intubácie a pacienti ho väčšinou lepšie tolerujú. NIV alebo CPAP môžeme použiť tiež, dôkazy sú však menej isté.

Pri akútnom hyperkapnickom zlyhaní zostáva jednotkou NIV. Znižuje mortalitu aj potrebu intubácie. HFNO možno skúsiť len pri miernej acidóze, napríklad pri pH >7,25, a iba tam, kde vieme pacienta dôsledne sledovať a rýchlo prejsť na NIV.

😮‍💨 Periintubačná oxygenácia

Na intubačnú preoxygenáciu guideline odporúča HFNO alebo NIV, pretože obe metódy znižujú riziko periintubačnej hypoxémie.

A po extubácii? U menej rizikových pacientov postačí HFNO. Pri vysokom riziku zlyhania extubácie – napríklad pri veku nad 65 rokov, obezite, hyperkapnii alebo dlhej ventilácii – má prednosť NIV.

🤷 Prečo by sme nemali zabudnúť na NIV

Možno sa to zdá iba mne, ale od pandémie COVID-19 sa o NIV hovorí čoraz menej. Často siahneme po HFNO. Je pacientom komfortná, rýchlo nastaviteľná a pri preoxygenácii umožňuje aj apnoickú oxygenáciu počas laryngoskopie.

NIV však zostáva skill, ktorý sa oplatí ovládať. Ak pacient masku odmieta, skús s ním spolupracovať. Daj mu ju najprv podržať, zapoj ho do jej nasadzovania a vysvetľuj, čo robíš. Správne nastavená NIV má minimum komplikácií, býva prekvapivo dobre tolerovaná a poskytuje lepší alveolárny recruitment než HFNO.

✍️ Take-home message: Nevyberaj podľa toho, čo je práve poruke. Vyber podľa pacienta. Ale keď si v službe sám*a, použi techniku, ktorú ovládaš najlepšie. Jedno pravidlo však zostáva zlaté: Neodkladaj intubáciu, ak neinvazívna podpora zlyháva. 🫡