💉ARO MD #22 Nie každé pískanie 🫁 potrebuje sprej

Ahoj!

Konečne som si našla priestor na dopísanie newslettra, ako inak – v kaviarni. A už na mňa vyskočila nová knižná šifra. 😄

Hádanky milujem, nielen tie knižné. Dnes sa pozrieme bližšie na tie pľúcne.

Je naozaj na každé „pískajúce” dyspnoe vhodné podať salbutamol? Sugestívna otázka. Viem. Tak čítaj ďalej!

V dnešnom ARO MD:

🦠 Prvé ofišl kritériá rekraktérneho septického šoku

🛌 POCUS chrbtice pri neuraxiálnych blokádach

💨 Manažment akútneho dyspnoe

Užívaj!

🦠 SCCM a ESICM Delphi konsenzus – kritériá refraktérneho septického šoku

Doteraz sme pojem „refraktérny septický šok” používali dosť voľne. Tento konsenzus sa to snaží zmeniť a prvýkrát prináša praktické klinické kritériá.

🤔 Prečo to má význam? Nejde iba o pacienta na vysokých dávkach vazopressorov. Dôležité sú aj známky pretrvávajúcej hypoperfúzie.

📃 Kritériami teda sú, ak pacient:

• má perzistentnú hyperlaktatémiu a/alebo predĺžený CRT

• nereaguje na ďalšie tekutiny (fluid unresponsive)

• potrebuje noradrenalín (NA) >0,5 μg/kg/min

• má vylúčené iné príčiny šoku (ak je podozrenie na zmiešaný šok → urob CCUS/POCUS)

❌ Zaujímavé je, že do definície sa nedostali:

• iné markery hypoperfúzie (ScvO₂, diuréza)

• konkrétny MAP target

• kombinácie rôznych vazopresorov

Autori zdôrazňujú, že dôležitejšia je dávka vazopresoru a známky hypoperfúzie, než samotný nameraný tlak.

🩺 V praxi: pacient môže mať MAP „pekne >65”, ale ak laktát neklesá či stúpa, má zlý CRT a navyšuješ NA nad 0,5 μg/kg/min, začínaš hovoriť o refraktérnom šoku.

Viac sa dočítaš v odporúčaniach.