💉ARO MD #19 Kedy prestať? Najťažšie rozhodnutia na JIS

Dobré ránko!

Ak ešte váhaš, či sa prihlásiť na marcový bratislavský kurz regionálky, teraz máš poslednú šancu chytiť si svoje miesto! 🤩

Dnes sa pozrieme na jednu z najťažších tém v intenzívke – End of Life (EOL), manažment na konci života u JIS pacientov.

(Nielen) osobné skúsenosti mi opäť pripomenuli, že o tejto téme MUSÍME hovoriť. Na Slovensku stále…

V dnešnom ARO MD:

✏️ EOL Guidelines 2025 a slovenská realita

🗣️ Tréning komunikácie s pacientom

📉 Hemodynamické pokračovanie

Poďme na to!

🛌 EOL GUIDELINES 2025 – svet vs. Slovensko

Práca intenzivistu nie je hra na Boha. Je to schopnosť rozpoznať, kedy má zmysel bojovať a kedy už nie. Naše vedomosti a rozhodnutia sú často tým jediným, čo ešte drží pacienta pri živote – a práve preto je naša zodpovednosť obrovská. O to viac musíme poznať obe strany mince.

✍️ Decembrové Guidelines o End of Life na ICU z Critical Care Medicine nám neprinášajú nič revolučné. Ponúkajú však systematickosť:

1. Maj na oddelení štruktúrované postupy na multidisciplinárne diskusie a rozhodnutia.

2. Maj jasno v tom, kto rozhoduje a postup, keď nie je dostupný.

3. Včas konzultuj paliatívcov alebo etickú komisiu.

4. Maj nemocničnú politiku riešenia konfliktov – ak sa multidisciplinár nezhodne.

5. Používaj protokoly pri ukončovaní liečby (liečba pred, počas a po extubácii)

   ❗️ Protokol neurýchľuje smrť, nezahŕňa viac liekov, ale zlepšuje kontrolu symptómov.

6. Rešpektuj kultúru, spiritualitu (vierovyznanie), podporuj rodinu.

7. Keď pretrváva utrpenie alebo konflikt – opäť multidisciplinár, komisia či paliatívci.

8. Vzdelávaj celý tím na JIS.

📓 EOL na Slovensku

Guidelines vznikli vo fungujúcich systémoch.

Na Slovensku niekedy nemáme ani miestnosť na rozhovor.

Slovenská spoločnosť anestéziológie a intenzívnej medicíny (SSAIM) nám zadefinovala aspoň toto:

1. Cieľ intenzívnej liečby je udržiavať život, ale nepredlžovať umieranie.

2. Máme zadefinované výrazy: „neúčelná a márna liečba“, „nezačatie liečby“, „nepokračovanie liečby“ a „paliatívna liečba“.

💉 Nezačatie a ukončenie márnej liečby je z medicínskeho/právneho/etického hľadiska rovnocenné.

1. Nie je to eutanázia. Tá je v SR nelegálna.

2. Rodina nemá niesť zodpovednosť za rozhodnutie.

3. Rozhoduje na to určený lekár (vedúci oddelka väčšinou).

4. Akékoľvek rozhodnutia v (ne)liečbe treba zdokumentovať a odôvodniť.

5. Odporúča sa pravidelné prehodnocovanie liečby a stavu pacienta. Minimálne á 24 hodín.

6. Na paliatívny režim sa môže prejsť u stavov:

   1. ireverzibilného poškodenia CNS

   2. multiorgánového zlyhania nereagujúceho na liečbu

Na Slovensku nemáme jasný zákon o predchádzajúcich prianiach ani DNR (,,do not resuscitate” = neresuscitovať). Slovenská prax je často veľmi rozpačitá a paradoxne udržiavaním života pacienta aj non lege artis.

Oporu nachádzame v Dohovore o ľudských právach, Charte práv pacienta a odporúčaniach SSAIM (2014), ktoré však nemajú silu zákona.

Lekár tak stojí medzi dvoma rizikami: neposkytnutie pomoci (možné trestnoprávne stíhanie) vs. nerešpektovanie vôle pacienta (občiansko-právny spor). A my vieme, že trestné stíhanie je rozhodne horšie.

🥼 Moja prax

Ak hráme o čas a nemám všetky informácie, liečbu začnem a až následne prípadne uberám. Rodinu vždy aktívne informujem a sledujem, či chápu, čo sa deje. Ponúkam kontaktovanie farskej služby. U našich onkopacientov býva DNR často jasne zdokumentované a komunikované. Vďaka vám, naši paliatívci, za úžasnú, ale mega náročnú robotu. 🫶