💉ARO MD #17 Kounisov syndróm – keď alergia vyzerá ako STEMI

Ahoj!

Nové ARO MD je tu! S dvojtýždňovým meškaním, ale o to výživnejšie. 😜

Začnem takou vnútornou úvahou, či sa mi splnili sny. Tie pracovné. Po škole som sa rozhodovala medzi árom a všeobecným. Už vieš, čo zvíťazilo. 😎

Ale predsa si občas hovorím, že to možno niekedy skúsim. Dovtedy aspoň sledujem Domčin Praktik MD. Určite odporúčam, je tam kopec užitočných vecí pre všetky odbory! Najviac milujem právnické okienko. 🤭

Dnes mám na teba (možno zbytočnú) otázku:

P.S.: Ak ťa zaujal nejaký online zdroj, článok, ktorý som použila a nevieš sa dostať k full-textu, neváhaj mi napísať. Prepošlem!

V dnešnom ARO MD:

⌚ Načasovanie vazopresorov

❤️‍🩹 Alergický akútny koronárny syndróm

🚨 Šoky a vaskulárna rezistencia

Poďme na to!

🕐 Kedy podať vazopresory?

Volajú ti z lôžkového oddelenia. Pacient má nízky tlak, menej močí. Zrejme ide do sepsy. Chceli by ti ho preložiť na JIS kvôli vazopresorom a kontinuálnemu monitoringu.

Ruku na srdce. Všetci chceme odkloniť čo najviac príjmov. Naša prvá úvaha býva: Čo ak ho treba ešte „doliať“? Koľko dostal tekutín? Tekutinová resuscitácia je predsa odporúčaná ako prvý krok. Je toto vždy cesta? Vyčkávať s vazopresormi?

Na toto sa pozreli autori novej metaanalýzy v Critical Care, v ktorej analyzovali 10 štúdií s takmer 5 000 pacientmi v septickom šoku. Porovnávali skoré (do 1–3 hodín) nasadenie noradrenalínu s neskorším.

🔬 Čo zistili?

Skoré nasadenie znižovalo mortalitu – v randomizovaných štúdiách o približne 50 % (OR 0,49). Pacienti dosiahli cieľové MAP rýchlejšie (o 1,3 h skôr), dostali menej tekutín (500 ml za 6 h) a mali viac dní bez umelej ventilácie.

👀 Zaujímavosť – najväčší benefit bol u pacientov s nižším laktátom (≤ 3 mmol/l) a pri začatí noradrenalínu do 1 hodiny od rozvoja šoku.

❗Autori však upozorňujú, že aj keď je trend jasný, dôkaz ešte nie je konečný. Na potvrdenie výsledkov treba väčšie RCT – aktuálne prebiehajú tri (NCT05931601, NCT05836272, NCT04569942).

🩺 Do praxe

Skoré nasadenie noradrenalínu (aj do periférie!) šetrí čas, tekutiny aj život. Aj keď guidelines zatiaľ neuvádzajú presný timing, dôkazy a skúsenosť hovoria jasne: čím skôr, tým lepšie. Môžem potvrdiť. 😌