💉ARO MD #16 Tlak, pulz a iné ilúzie

🍼 Krásne ráno!

Tieto riadky vznikali (v mojej hlave), keď som prvýkrát v živote ležala na pooperačke – so stŕpnutou polkou tela a svrbiacou druhou. 😅 Byť na druhej strane, ako pacient… nič pre mňa. Aj keď ARO aj operačný tím boli top. 🫶

Ale výsledok? Voňavý uzlík. 🤰🏼👼🏻

Áno, pôrod. Síce plánovaný, lebo keď sa zdravoťák bojí operačky, dieťa mu to zariadi inak. 😄 Vďakabohu za skvelú modernú prenatálnu medicínu.

Ale neboj – ARO MD ostáva odborný. Len možno trošku jemne matersky vyvážený. 💕

Toto je Lovči. Môj prvý spolupáchateľ.

Vďaka nej si dnes prečítaš o zaujímavej kazuistike.

Dr. Maťa Šimovič-Lovčičanová je anestéziológ-intenzivista telom aj dušou. Pre pacienta sa aj pod operačným stolom bude váľať a bez problémov sa poháda s chirurgom.

Lebo veď ide o pacienta! ☝️😄

V dnešnom ARO MD:

😴 Melatonín na JIS

🩸 Hemodynamika vol. 2

💊 Abúzus zolpidemu (kazuistika)

Užívaj!

🛏️ Melatonín: zázrak alebo placebo na JIS?

Nespavosť, poruchy spánkového cyklu, divoké sny, delíriá… znie to ako každá moja druhá nočná. 🙄 Naši pacienti fičia na melatoníne.

V poslednom Critical Care Medicine (2025) ma zaujala táto review a metanalýza (32 RCTs, n = 3 895) s celkom slušným súborom pacientov o používaní melatonínu ako podpory spánku na JIS.

🔍 Hlavné výsledky (síce slabá kvalita dôkazov, ale…):

• 🧠 Delírium: RR 0,72 (95 % CI 0,58 – 0,89) → ≈ 9 pacientov menej so zmätenosťou na 100 liečených.

• 🛌 Dĺžka pobytu na JIS: -0,57 dňa (v priemere pol dňa kratšie).

• 😴 Kvalita spánku (subjektívna): SMD 0,54 (95 % CI 0,01 – 1,07).

• ⏱ Trvanie delíria, mechanickej ventilácie, hospitalizácie: bez rozdielu.

• ☠️ Úmrtnosť na JIS: RR 0,86 (95 % CI 0,63 – 1,16) – trend k zlepšeniu, no nepreukázaný.

• 🚫 Nežiaduce účinky: bez zvýšenia (RR 0,85; 95 % CI 0,58 – 1,26).

💊 Dávky a podanie:

• väčšina používala ≤ 10 mg p.o. večer

• niektoré skúšali aj melatonínové agonisty (napr. ramelteon)

• najlepšie výsledky mali nočné dávky ≤ 10 mg (nízka vierohodnosť)

📉 Limity:

• heterogénne dávkovanie, nepaušalizované merania, riziko biasu

• spánok hodnotený prevažne subjektívne

• chýbanie štandardizácie melatonínových prípravkov (v niektorých doplnkoch obsah kolíše od -82 % do +478 % deklarovaného množstva)

💡 Tip pre prax

Melatonín je lacný, bezpečný a môže pomôcť – najmä u pacientov s rizikom delíria. K „štandardu na JIS“ má však ešte ďaleko.

Používaj ho teda cielene (večer, nízka dávka, krátkodobo), no nečakaj zázraky. Ber ho ako „podpornú intervenciu“, nie ako liečbu.