💉ARO MD #15 Jesenný špeciál: O chlade, šoku a ventilátoroch
Novinky z anestéziológie a intenzívnej medicíny za 3 minúty.
Krásne ráno!
Najlepší deň mám, keď prší. Jeseň, sychravé počasie, bubnovanie dažďa na streche – úplná slasť.
Asi som sa mala narodiť trošku severnejšie. 🤭
Aj keď svieti slnko a ja píšem tento newsletter, v AirPodoch mi hrá búrka. Pomáha mi to sústrediť sa. 😅
A ty? Máš svoj „deep work“ playlist? Napíš mi v komentári!
V dnešnom ARO MD:
🥶 Hypotermia na sále
🫀 Hemodynamika vol. 1
🌬️ Základy nastavenia ventilátora
Poďme na to!
Aktuálna štúdia v skratke
🥶 Hypotermia na sále – UpToDate odporúčania
A teraz úprimne. Aj ty si sa stretol*la na pracovisku s podceňovaním termo-manažmentu na sále? Alebo bojujete s financiami a nie je materiál?
Ako u vás vyhrievate pacientov?
🔎 Prečo je prevencia hypotermie nutná?
Anestézia vypína termoregulačné mechanizmy. Už pri úvode do CA sa redistribúciou pri vazodilatácii presúva teplo z jadra do periférie. Chlad na sále, chirurgická expozícia tkanív a nebodaj krvácanie… ďalšie straty tepla mimo telo.
Už pokles pod 35,5 °C môže zhoršiť koaguláciu, predĺžiť účinok anestetík a relaxancií, spomaliť prebúdzanie, zvýšiť riziko infekcie či spustiť ischémiu.
🤔 Ako tomu predísť?
Monitoruj – pri celkovej anestézii >30 min. či väčšom výkone s regionálkou vždy (aj pri cisárskom).
Prewarming. Už na predoperačnej izbe!
Aktívne zohrievanie počas výkonu (napríklad konvekčne teplým vzduchom alebo samoohrievacou exotermickou prikrývkou – na obrázku). Obyčajná prikrývka nestačí.
Ohrievaj tekutiny, ak ide o väčšie objemy (>1 l/h alebo transfúzie).
Inhalované plyny zohrievať netreba – efekt je minimálny.
👉 Bottom line: drž pacienta ≥35,5 °C. Nižšie začínajú komplikácie. Najlepšie je vôbec nedovoliť, aby vychladol!
🫨 Triaška po anestézii – problém?
Áno.
Zvyšuje metabolizmus a sympatikovú aktivitu → vyššia spotreba O₂ a riziko myokardiálnej ischémie!
Pre pacienta je to výrazne nepríjemné.
Prevencia a liečba:
aktívne zohrievaj počas výkonu
potenciálne profylakticky môžu pôsobiť kortikosteroidy (Risk Ratio: 0,67 pre dexamed; 0,51 pre hydrocortison), ale neboli lepšie ako klasické „anti-shivering“ látky (petidín = Dolsin, ketamín, tramadol, dexmedetomidín atď.)
💡 Pýtaš sa: a čo magnézium? V meta-analýze s vyše 4 000 pacientami sa ukazuje, že je rozumnou a lacnou alternatívou, hoci nefunguje na 100 %. V slovenských podmienkach je to často jediné, čo máme reálne po ruke. 🙊
Odoberaj novinky a čítaj ďalej
Zadaj e-mail, potvrď odber a vydanie sa ihneď odomkne.
- 3 min čítania na vydanie
- Kurátorsky výber tém
- Píšu lekári z praxe
- Žiadne reklamy