💉ARO MD #14 Kardiostimulátor na operačke a iné prekliatia

Ahoj!

Všetci poznáme tu průpovídku: najťažšie je ZAČAŤ.

Mne sa po roku a pol podarilo odblokovať svoju nechuť k dokončeniu dizertačky. Zasekla som sa totiž na štatistike. A to som si už myslela, že s tým skončím v cieľovej rovinke! 😅

Ako sa mi podarilo toto prekliatie prelomiť, sa dočítaš ďalej. 🤭

V dnešnom ARO MD:

💓 perioperačný kardiovaskulárny manažment

🧐 pacient s kardiostimulátorom na sále

😮‍💨 intubácia na JIS

Poďme na to!

💓 Perioperačný hemodynamický (HD) monitoring – čo hovorí guideline?

Že sa zíde ,,pár chytrých hlav” a spíše 100-stranové guidelines je síce super… ale v reálnom živote je dôležitý výcuc. 😅

🩺 Tu je teda zhrnutie pre teba:

• štandardné monitoringy (EKG, pulzný oxymeter, NIBP, kapnografia, teplota, diuréza) sú základ vždy

• artéria: pri vysokom riziku (kardiaci, veľké operačné výkony)

• centrála a.k.a. kaval: keď čakáš potrebu vazopresorov alebo zložitý fluid manažment

🩸 Upgradovaný HD monitoring

• PAC (Swan-Ganzov katéter) – nie rutinne, len pri ťažkom srdcovom zlyhaní, pľúcnej hypertenzii či záhadnej nestabilite. V Európe skôr dominanta v kardio-intenzívke.

• HD monitory (merajú CO – cardiac output, SV – stroke volume atď.…) – u rizikových, keď potrebuješ presne vedieť, ako je na tom srdce a celý obeh v reálnom čase.

🫀 Echo

• FoCUS (Focused Cardiac UltraSound) – bedside rýchlovka, keď čísla nesedia s klinikou.

• TEE (trans-ezofageálne echo) – ak máš skill a máš nevysvetliteľnú instabilitu počas operácie. Rutinne netreba. A treba to vedieť. Jeden kurz nestačí. Pravidelný tréning je realizovateľný aj na takýchto simulátoroch:

📉 Krvný tlak

• udržuj stredný art. tlak (MAP) ≥60–65 mmHg

• chronickí hypertonici: drž sa ±20 % od ich baseline

• vyhni sa hypotenzným pádom MAP <55 mmHg

🌡 Ostatné

• udržuj normotermiu

• saturáciu drž >94 %

👉 Zhrnutie

Väčšinu pacientov zvládneš so štandardnými monitormi.

Artériu pridaj pri rizikových.

Swan-Ganz či fancy CO monitoringy len ak ide do tuhého.

❗CAVE: Dlhá hypotenzia, hypoxia a/alebo hypotermia = tvoj nepriateľ.