💉ARO MD #13 Infúzia navyše? Len ak ju pacient potrebuje!

Krásne ránko!

Ak aj ty chodíš do práce skoro ráno, lebo vtedy sa ešte dá dýchať – nezabudni piť. 🥵 Bude horúco.

Ako zvládaš teplo na oddelení? Máte klímu? A čo pacienti?

Veta „daj mu roztok navyše, však je teplo“ ma donútila zastaviť sa – a dnes sa spolu pozrieme na to, kedy to naozaj má zmysel.

V dnešnom ARO MD:

💧 Goal-directed fluid therapy (nielen počas horúcich dní)

🔪 Drenáž fluidothoraxu s USG

🫁 Neinvazívna pľúcna ventilácia.

Poďme na to! 🥂

💧 Prečo sú tekutiny taká veda?

Cieľom perioperačnej tekutinovej terapie je udržať adekvátnu perfúziu orgánov a dodávku kyslíka. Jednoduché? Ani nie. Hypovolémia aj fluid overload („prelievanie”) škodia – oba stavy zvyšujú riziko renálneho (AKI), respiračného zlyhania a mortality.

Rovnaký objem pôsobí na každého pacienta inak: pacient so srdcovým, renálnym zlyhaním či pľúcnym ochorením má nízku toleranciu a rýchlo skončí preťažený. Naopak, pri ťažkej hypovolémii treba hydratovať viac.

✍️ Odporúčania (PeriOperative Quality Initiative) POQI 2024 publikované v BJA:

• skráť hladovanie (NPO režim) – číre tekutiny do 2 h pred výkonom

• intraoperačne: celková bilancia do + 1-2 L

• preferuj balansované kryštaloidy (Plasmalyte®, Ringerfundin®) pred 0,9 % NaCl

• Albumín/koloidy? Nerutinne (žiadny benefit, vyššie náklady/riziká).

• Špecifiká:

  • hrudný výkon → vyhni sa pozitívnej bilancii prvých 24 h

  • neurochirurgia/TBI (Traumatic Brain Injury) → 0,9 % NaCl, nie balansované; albumín nie

  • kardiopulmonálny bypass → neprimovať albumínom/koloidmi; vyhni sa >30 ml/kg ultrafiltrácie

  • menšie výkony → mierne pozit. bilancia znižuje PONV

• Na JIS: balansované roztoky, minimum koloidov, žiadna hypervolémia.

Preto „one-size-fits-all“ neplatí. Tekutiny musia byť individualizované, dynamicky prispôsobené podľa priebehu výkonu a hemodynamiky. Cieľ: zelená zóna = normovolémia.

🤷‍♀️ Hoci sa bavíme o tekutinovej liečbe na mieru, stále to znie dosť všeobecne však? Nabudúce sa pozrieme na to najpresnejšie, čo máme k dispozícii – hemodynamický monitoring. Kedy ho použiť, komu naozaj pomôže a kde má svoje limity.