💉ARO MD #11 Regionálka s rozumom, dyspnoe bez paniky

Ahoj!

Dnes budeme trocha vŕtať do mojej milovanej regionálky! Akékoľvek punkcie pod USG sú mojou pasiou. Čestne priznávam. 🤭

V dnešnom ARO MD:

🩺 Guidelines na regionálku u antikoagulovaných

✍️ Ťaháky k NOAK/DOAC

😪 Dyspnoe na JIS, časť 1.

Tak poďme na to!

🩸 Antikoagulácia a regionálka – čo na to platné guidelines?

Regionálna anestézia je skvelá vec. Lenže ak je pacient nariedený, sme všetci neistí – tak pichať či nepichať?

Riziko krvácania (napr. epidurálneho hematómu) je síce malé, ale následky môžu byť katastrofálne. ESAIC a ESRA vydali spoločné odporúčania, ako na to bezpečne.

1. Nízke vs. vysoké riziko krvácania 🤔

Nie je blok ako blok. Povrchové a kompresibilné bloky (napr. femorálny, TAP) → nízke riziko → netreba odkladať antikoaguláciu.

Naopak, neuraxiálne techniky (spinal, epidural) a hlboké periférne bloky (napr. quadratus lumborum, paravertebral) → vysoké riziko → striktne dodržiavať časové intervaly podľa lieku.

2. Koľko treba čakať? ⏱️

3. Kedy znovu podať liek? 💊

Po povrchovom bloku hneď.

Po hlbokom bloku odstup 6–24 h, podľa konkrétneho lieku.

Ak bola krvavá punkcia – pridaj čas.

4. Katétrové techniky? 💉

Podobné pravidlá platia pre ich zavedenie aj odstránenie. Vysoké dávky LMWH alebo DOAC sa nesmú podávať, kým je katéter zavedený.

5. A čo keď sa to nedá načasovať? ⌛

Reverzná liečba (PCC, idarucizumab) môže pomôcť, ale rozhodnutie musí byť individuálne a multidisciplinárne.

6. Dôležité ‼️

Sonografické navádzanie znižuje riziko vpichu do cievy – (nielen) pri antikoagulovaných pacientoch je USG (Doppler) must-have!

Pri in-plane technike VŽDY vizualizuj hrot ihly. Hrot býva jasnejšie echogénny a môže vrhať typický odraz (tzv. reverberáciu) smerom do hĺbky.

Vidíš len časť ihly? Nestačí. Bez hrotu riskuješ.

Ak si ako ja a DOAC – po našom NOAK – ťa rozčuľujú lebo si ich pletieš, čítaj ďalej. Spísala som ťahák pre nás lenivých. 😝