🥼 Ambulant MD #20 Ako manažovať neobjednaných pacientov v ambulancii

Ahoj, vitaj pri ďalšom vydaní Ambulant MD.

Dnes s MUDr. Mgr. Silviou Masarykovou, MPH, ktorá si vlastnú ambulanciu všeobecného lekára vybudovala doslova na zelenej lúke od nuly a bez dotácií z ministerstva zdravotníctva.

Po 14 mesiacoch fungovania už má jasno v tom, do čoho sa oplatí investovať, ako nastaviť komunikáciu s pacientmi a kde sa v ambulancii skrývajú nové príležitosti.

V dnešnom Ambulant MD:

🩺 Primárna starostlivosť u pacientov s obezitou

🤝 Pacienti zo zahraničia? U nás sa to dá

⚖️ Holländer law: Poučenie pri paliatívnej starostlivosti

Užívaj!

💰 Do čoho investovať a ako si nastaviť chod novej ambulancie

Keď som zakladala ambulanciu bez finančnej podpory, každé euro malo svoje miesto. Najprv bolo treba splniť materiálno-technický štandard. A potom si vybrať, do čoho investovať navyše.

Na niektorých veciach by som však nešetrila. Napríklad na kvalitnej anatomickej stoličke. Keď na nej človek trávi veľkú časť pracovného dňa, rozdiel cíti pomerne rýchlo.

Rovnako by som pri prístrojoch, ako sú EKG či CRP, išla do čo najmodernejšieho vybavenia, ktoré vydrží čo najdlhšie a ktoré viem zároveň vykazovať zdravotnej poisťovni.

Pre mňa bola od prvého dňa prioritou aj bioimpedančná diagnostická váha. Manažmentu obezity sa venujem nielen u registrovaných pacientov, ale aj u samoplatcov. Analýzu zloženia tela preto považujem za dôležitú súčasť vstupného vyšetrenia.

Pri vstupnom vyšetrení si najprv pozriem BMI, pridružené ochorenia, napríklad diabetes, a podľa odporúčaní nastavujem ďalší postup. Pacient vyplní štandardizovaný dotazník a potom si ho spolu prejdeme. Zaujíma ma jeho motivácia, doterajšie skúsenosti aj to, ako reálne vyzerá jeho bežný deň.

Manažment staviam na 4 pilieroch: strava, pohyb, spánok a farmakoterapia. Pacienti ku mne chodia približne raz mesačne, nastavíme si nové ciele a postupne ich upravujeme podľa toho, čo funguje.

Tieto vyšetrenia robím mimo bežných ordinačných hodín ako samoplatcovskú službu. Bioimpedančnú analýzu zatiaľ využívam práve takto, ako súčasť komplexnejšieho manažmentu obezity.

💡 Tip od Adriána: Dokáže primárna starostlivosť pacientom s obezitou naozaj pomôcť?

Možno ste si všimli, že téma manažmentu obezity vo všeobecnej ambulancii sa v našom newsletteri objavila už viackrát, a tak sme sa pozreli na dáta.

Štúdia publikovaná v BMJ zahrnula 34 randomizovaných štúdií behaviorálnych intervencií na redukciu hmotnosti u dospelých s BMI ≥25, ktoré prebiehali priamo v primárnej starostlivosti a porovnávali sa s bežnou, minimálnou alebo žiadnou intervenciou.

📊 Výsledok?

V 27 štúdiách s 8 000 pacientmi bola po 12 mesiacoch hmotnosť v intervenčnej skupine v priemere o 2,3 kg nižšia, než v kontrolnej. Obvod pása bol o 2,5 cm menší a efekt na hmotnosť pretrvával aj po 24 mesiacoch. Navyše pacienti s aspoň 12 kontaktmi počas programu schudli viac než tí, ktorí ich mali menej.

🩺 Pre všeobecného lekára je pointa celkom praktická: manažment obezity nemusí zostať pri vete „mali by ste schudnúť“.

Aj relatívne jednoduchá, ale systematická a dlhodobá intervencia v primárnej starostlivosti vie priniesť merateľný výsledok. A nemusí ju celú ťahať lekár. V štúdiách fungovali aj programy vedené ďalšími zdravotníckymi pracovníkmi, často s podporou všeobecného lekára.