🥼 Ambulant MD #17 Kliešťová sezóna: kedy nasadiť antibiotiká?

👋 Ahoj, vitaj pri ďalšom vydaní Ambulant MD.

V dnešnom vydaní som vyspovedal MUDr. Viktoriiu Makaraniuk, ktorá pôsobí v ambulancii všeobecného lekára v Senici. S pani doktorkou sa stretávame aj vo vzdelávacom programe Ambulant Akcelerátor. Dokonca sme boli spolu v dvojici pri jednom cvičení.

Keďže dnešné vydanie patrí všeobecnému lekárstvu, máme pre teba ešte jednu novinku. 👩‍⚕️ Máš tému, ktorú by si chcel*a mať v ambulancii stále na očiach?

V tíme Mladí lekári práve pripravujeme kalendár pre všeobecných lekárov, ale nechceme, aby to bol len pekný papier na stene. Chceme vytvoriť 12 praktických tém z ambulancie, ktoré budú vychádzať z guidelines a štandardných postupov. Spracujeme ich do jednoduchých schém a myšlienkových máp, aby si si vedel*a rýchlo navnímať, čo je evidence-based postup a čo s pacientom riešiť ďalej. Stručne. Vizuálne. Použiteľné medzi dvomi pacientmi. A tu potrebujeme tvoju pomoc.

🩺 Pomôž nám vybrať 12 tém, ktoré by v ambulancii pomohli tebe. Prediabetes? Lymská borelióza? Hypertenzia? Dyslipidémia? Obezita? CRP? Antibiotiká? Preventívky?

👉 Vyber svoje tipy tu. Nezaberie ti to viac než 2 minútky.

A aby si mal*a predstavu, čo tým myslíme, nižšie prikladáme ukážku jednej spracovanej schémy.

V dnešnom Ambulant MD:

🕷️ Prisatý kliešť: čo (ne)robiť?
❤️ Ako pacientovi vysvetliť kardiovaskulárne riziko
🩺 Osobná návšteva nie je prežitok

Užívaj!

🕷️ Kliešťová sezóna v ambulancii: kedy myslím na lymskú boreliózu

V praxi teraz riešime klasiku sezóny. Turistika, grilovačky, záhrady, lesy. A s nimi aj pacienti, ktorí prídu po prisatí kliešťa s úplne praktickou otázkou: Čo teraz? Stačí sledovať? Treba krv? Alebo rovno antibiotiká?

Keďže ich aktuálne vidíme častejšie, posielam pár tipov, ako k nim pristupujeme v našej ambulancii. Pri manažmente lymskej boreliózy sa riadime štandardným postupom MZ SR.

💊 Najdôležitejšia otázka je: kedy antibiotiká?

Po samotnom prisatí kliešťa ich rutinne nedávame. Výnimkou môže byť vysokorizikové prisatie, teda situácia, keď ide o identifikovaného kliešťa rodu Ixodes, v endemickej oblasti, prisatého aspoň 36 hodín, pričom profylaxiu vieme podať do 72 hodín od odstránenia. Vtedy možno podľa štandardu zvážiť jednorazový doxycyklín 200 mg per os.

Väčšine pacientov však vysvetlíme, aby najmä počas nasledujúcich týždňov, typicky do 30 dní, sledovali miesto prisatia aj celkový stav.

Ak sa objaví typické erythema migrans, nečakáme na sérológiu. Ide o klinickú diagnózu a začíname perorálnu antibiotickú liečbu. Prvou voľbou je doxycyklín 200 mg denne, najčastejšie ako 2×100 mg denne, podľa štandardu spravidla 10 dní. Alternatívami sú amoxicilín alebo cefuroxím-axetil, najmä pri kontraindikáciách doxycyklínu, v gravidite alebo u menších detí.

🩸 Sérológiu nerobíme po každom kliešťovi

Má zmysel hlavne pri podozrení na diseminovanú infekciu alebo atypické systémové príznaky po prisatí kliešťa. Skorý odber môže byť falošne negatívny.

A kontrolné protilátky po ATB? Rutinne nie. Môžu zostať pozitívne mesiace až roky. Liečime pacienta, nie laboratórny papier.

Viac nájdeš v štandardnom postupe MZ SR pre lymskú boreliózu.