🫀#33 Comeback pre glykozidy?

Dobré ránko!

Máme za sebou najväčší kardiologický sviatok. Oslavovalo sa v Madride a dostali sme darček v podobe 5 nových alebo aktualizovaných guidelinov.

ESC Congress je za nami a v najbližších číslach sa pozrieme na novinky, ktoré jeden z najväčších lekárskych kongresov na svete priniesol.

V dnešnom Kardio MD:

❤️‍🩹 Glykozidový comeback?

⚖️ Dyslipidémia – ESC update

💊 Suplementy a prevencia ASCVD

Užívaj!

❤️‍🩹 Glykozidový comeback?

Vyzerá to, že srdcové glykozidy boli dlho neprávom očierňované.

Staršie observačné štúdie ukázali asociáciu medzi užívaním digoxínu a vyššou mortalitou. Napriek štatistickým úpravám sú tieto nerandomizované porovnania pravdepodobne poznačené výberovým skreslením, keďže digoxín dostávali skôr chorejší pacienti.

Už v štúdii DIG z 1997 u pacientov so srdcovým zlyhávaním s HFrEF digoxín neznížil primárny cieľ mortality, ale znížil hospitalizácie pre srdcové zlyhávanie – v podobnom rozsahu ako dnes inhibítory SGLT2.

Koncom augusta vyšla v NEJM DIGIT-HF, ktorá bola prezentovaná v hotlines na ESC. Je to dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia digitoxínu u pacientov s HFrEF. Štúdia bola prevedená s digitoxínom a nie digoxínom, pretože má priaznivejšie farmakologické vlastnosti než digoxín a dosahuje stabilnejšie plazmové koncentrácie.

V štúdii bolo zaradených 1 200 pacientov s redukovanou ejekčnou frakciou, pacienti mali skôr pokročilejšie zlyhanie, priemerná EF 29 % a 70 % pacientov malo štádium NYHA III až IV. Fibriláciu predsiení malo pri zaradení len 27 % pacientov v oboch skupinách. Digitoxín znížil kombinovaný cieľ (úmrtie alebo prvá hospitalizácia pre HF) vs. placebo (HR 0,82; 95 % CI; P=0,03). Mortalita bola noninferiórna, hospitalizácie mali trend k poklesu (HR 0,85).

👉 Pre pacientov s pokročilejším HFrEF, u ktorých nás limituje nízky TK či zlyhávajúce obličky, pribúda lacný, dostupný a teraz už randomizovane podložený nástroj na zníženie „tvrdého“ kompozitu. Dočkáme sa aj zmien v odporúčaniach pre HF?