🫀#32 Ako vedie podvýživa k diabetu?

Dobré ránko!

Stále nemáme v rodine Mladí lekári diabetologický newsletter a v tomto svete sa dejú oproti kardiológii nemenej zaujímavé objavy, tak poďme si o dvoch z nich povedať.

V dnešnom Kardio MD:

💉 Efsitora – koniec každodennému inzulínu?

🔍 Kazuistika: Stabilný pacient s nestabilným rytmom

🍬 Chudoba, hlad a... cukrovka?

Užívaj!

💉 Raz týždenne namiesto každý deň?

V NEJM bola publikovaná 3. fáza štúdie QWINT-1, ktorá skúmala účinnosť a bezpečnosť nového bazálneho inzulínu efsitora – podávaného raz týždenne v pevnej dávke – u pacientov s diabetom 2. typu bez predchádzajúcej inzulínovej liečby.

Do štúdie bolo zaradených 795 pacientov, randomizovaných na ramená efsitora alebo glargín. Po 52 týždňoch bola glykemická kontrola prakticky identická: HbA1c klesol z 8,2 % na 7,05 % pri efistore a na 7,08 % pri glargíne (pri rozdiele -0,03 % bola noninferiorita potvrdená).

Hypoglykémie boli pritom menej časté s efsitorou (0,50 vs. 0,88 udalosti/pacient-rok; RR 0,57). Pacienti na efsitore potrebovali aj menej titrácií dávky (medián 2 vs. 8) a celková týždenná dávka bola nižšia.

🧐 Prečo je to dôležité? Denné injekcie inzulínu sú bariérou pre mnohých pacientov – vedú k terapeutickej inaktivite a teda k chronickej hyperglykémii. Efsitora v týždennom fixnom dávkovaní môže tento začarovaný kruh prelomiť: prináša rovnakú účinnosť, menej hypoglykémií a dramaticky nižšiu záťaž injekcií a potenciálne aj nižšie kardiovaskulárne riziko.

🍬 Diabetes z podvýživy

Pri diabete ešte ostaňme. Aj keď ide o raritu v našich podmienkach, Medzinárodná diabetologická federácia (IDF) oficiálne uznala podvýživou podmienený diabetes ako „diabetes typu 5“.

Prvýkrát bol opísaný v roku 1955 na Jamajke, typicky postihuje chudých mladých mužov v krajinách s nízkym a stredným príjmom: s výraznou hyperglykémiou, vysokou potrebou inzulínu, no bez ketózy. Nové dáta ukazujú, že príčinou je ťažká porucha sekrécie inzulínu, nie inzulínová rezistencia.

💊 Liečba si vyžaduje nízke dávky inzulínu, kombináciu s perorálnymi antidiabetikami, nutričnú intervenciu so zvýšením príjmu bielkovín, redukciou sacharidov a doplnením mikronutrientov.

❗Kritické je odlíšenie od diabetu 1. typu – nadmerné dávky inzulínu totiž môžu viesť k smrti. IDF pripraví diagnostické a terapeutické odporúčania do dvoch rokov.