🫀 #1 Prvé vydanie Kardio MD - štúdie, tipy, kurzy a konferencie

Vítam Vás pri prvom vydaní newslettra Kardio MD. Dať von niečo nové je vždy výzva. Bude sa vám to páčiť? Padne to na úrodnú pôdu? Každopádne niet cesty späť 😉

Pre koho to je? Pre všetkých (aj budúcich) kardiológov, internistov, možno VLD, ktorí majú chuť rásť, inšpirovať sa a zdieľať svoje tipy v komentároch, aby sme sa všetci spoločne posúvali vpred.

Každý mesiac vám vyberiem štúdie, kongresy, apky, rozhovory klinické tipy z kardiológie, ktoré zaujali mňa na mojej kardio ceste.

No a kto som ja? Marek Karman. Lekár v atestačnej príprave z kardiológie, pracujem v rakúskom Mistelbachu, bývam v Bratislave a snažím sa to robiť čo najlepšie.

Užívajte.

Si medik, medička alebo mladý lekár? Pridaj sa do komunity na www.mladilekari.sk

🫀 S minuloročnou štúdiou BUDAPEST-CRT prišiel veľký prelom v rozšírení indikácií na kardiálnu resynchronizačnú terapiu (CRT). Štúdia si dala za úlohu zistiť, či upgrade z pacemakera (PM) a implantabilného kardioverter-defibrilátora (ICD) na CRT-D môže byť účinná forma terapie u pacientov, u ktorých sa na EKG rozvinie ľavoramienková blokáda pri komorovej stimulácii. Teda nielen pri intrinsickom ľavoramienkovom bloku.

Aká je ideálna indikácia (Trieda IA) na CRT dnes?

• Srdcové zlyhanie (HF) so zníženou ejekčnou frakciou EF < 35 %, QRS > 150 ms a LBBB, aj napriek optimálnej medikamentóznej liečbe HF minimálne 3 mesiace.

Prečo je to dôležité?

• Ročne dostane približne 1 milión pacientov na celom svete kardiostimulátor alebo ICD. U približne 30 % takýchto pacientov sa rokmi rozvinie systolická dysfunkcia ľavej komory v dôsledku intraventrikulárnej dyssynchrónie spôsobenej stimuláciou pravej komory. Dôsledkom je vysoký výskyt hospitalizácií pre srdcové zlyhanie.

Na základe akých kritérií boli vyberaní pacienti do štúdie?

• symptomatické HFrEF (NYHA II-IVa) u pacientov, ktorým boli v minulosti implantované PM alebo CRT

• podiel pravokomorovej stimulácie > 20 %

• široké stimulované QRS > 150 ms s LBBB morfológiou

Pacienti boli randomizovaní buď k upgrade na CRT-D alebo ICD.

Čo sa zistilo?

• U pacientov s rozvinutým HFrEF a upgrade na CRT-D došlo oproti upgrade na ICD k významnej redukcii ročného kompozitu úmrtí zo všetkých príčin, hospitalizácii kvôli srdcovému zlyhaniu a viac ako 15 % zníženiu objemu ľavej komory na konci systoly. CRT-D v porovnaní so samotným ICD viedlo aj k zlepšenej LV reverznej remodelácii.

• Pacienti s HFrEF a PM alebo ICD by mali byť v klinickej praxi prísne monitorovaní – u pacientov s intermitentným alebo permanentným RV pacingom by mal byť upgrade na CRT vykonaný okamžite, bez odkladu, aby sa znížilo riziko ďalších nežiaducich udalostí, ako sú mortalita, hospitalizácia z dôvodu HF alebo LV remodelovanie.

O čom sa diskutuje dnes nad rámec tejto štúdie?

• Ak u pacienta uvažujeme nad implantáciou kardiostimulátora a očakávame vysoký podiel komorovej stimulácie (napríklad AV Blokáda 2:1 alebo 3. stupňa), mali by sme od začiatku uvažovať nad implantáciou CRT alebo „fyziologickou stimuláciou” – Conduction System Pacing (CSP). Čím mladší pacient, tým vyššie riziko iatrogénneho srdcového zlyhávania implantáciou v priebehu rokov riskujeme.

🎙️ Na tému „Conduction System Pacing” sme sa zhovárali s primárom Bystrianskym zo SÚSCH v druhej epizóde nášho podcastu Kardio MD.